羊水栓塞课件.ppt

湘潭市“8·10”产妇死亡事件
2021/4/14 星期三
1
湖南湘潭市“8·10”产妇死亡事件联合调查组11日晚通报，湘潭县妇幼保健院产妇死亡事件调查结论为死亡原因符合肺羊水栓塞所致全身多器官功能衰竭，不构成医疗事故。事件中医17
尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞
2021/4/14 星期三
18
六、预防
合理使用催产素
宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签字
人工破膜应在活跃早期进行
产力过强、急产—缩宫素抑制剂
严格掌握羊水穿刺指征及技术
对有诱发因素的产妇提高警惕
剖腹产时先吸羊水再出胎头，大月份钳刮手术时应先破膜羊水流净再钳刮
2021/4/14 星期三
19
七、治疗
早发现、早诊断、早治疗
国外主张针对三方面：改善低氧血症，保持心输出量和血压，防止血管内凝血
建议
备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测仪
要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取以下措施。
国外提出：
在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降
使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应
以上两点应视为羊水栓塞的表现
2021/4/14 星期三
20
(一)、紧急处理
立即给氧，改善肺泡毛细血管低氧，预防肺水肿发生，减轻心脏负担。对羊水栓塞所致的呼吸困难，用一般的鼻导管法给氧效果常不满意，应用面罩加压给氧，流量5~10L/min。病情严重时行气管插管以保证氧供给。保持血氧饱和度在90%以上。尽快开放至少两条静脉通道，便于用药及输液，同时抽取下腔静脉血5ml用于诊断。心跳骤停者立即徒手心肺复苏。
2021/4/14 星期三
21
(二)、抗过敏
羊水栓塞致肺循环病变的原因不完全是羊水中有形成分引起的机械栓塞，羊水入血后引起一些血管活性物质的释放才是重要因素。一旦疑诊羊水栓塞应立即静脉推注地塞米松20mg，然后根据病情再继续滴注地塞米松20mg。肾上腺皮质激素可解除痉挛，稳定溶酶体，不仅可保护细胞而且还可抗过敏。
2021/4/14 星期三
22
(三)、纠正呼吸循环衰竭
1、解除肺动脉高压 为了减轻肺动脉栓塞，阻断栓塞后迷走神经反射引起的肺血管及支气管痉挛，以缓解肺动脉高压及缺氧，应立即应用解痉药，常用药物有如下几种。
（1）盐酸罂粟碱 首次用量30~90mg加入5%~10%GS250~500ml中静滴。与阿托品同时应用，为解除肺动脉高压的首选药物。
（2）阿托品 用1~2mg或654-2 10mg加5%~10%GS10ml中，每15~30min静脉注射一次，直至患者面部潮红或症状好转为止。若心率在120/min以上时应慎用。
（3）氨茶缄 250mg加入5%~10%GS20ml中静脉缓慢推注。必要时可重复使用1~2次/24h。
（4）肾上腺素能抑制剂 。一般应用5~10mg观察症状有无改善，再根据病情决定用量。
2021/4/14 星期三
23
2、抗休克 羊水栓塞引起的休克与多种因素有关。发病早期休克因过敏反应。后期可因心衰、呼衰、出血而致。
（1）扩张血容量 可根据中心静脉指导输液。首选低分子右旋糖苷，但用量不宜超过1000ml，以免影响凝血功能。伴失血者应补充新鲜血及平衡液。
（2）纠正酸中毒 首次可给5%碳酸氢钠100~200ml，以后根据动脉血血气分析及酸碱测定酌情给药。
（3）血管活性药物的应用 如果血容量基本补足，血压仍不上升时可用血管活性药物。常用多巴胺20mg加入GS250ml中滴入。
3、防治心力衰竭 尽早进行心肌保护治疗，~%GS20ml静脉注射，还可用辅酶A、ATP和细胞色素C等营养心肌药物。
2021/4/14 星期三
24
(四)、防治DIC
国内外一致主张尽快应用肝素，于症状发作后10min内应用效果最好，症状典型可不等实验室结果。首次肝素用量为25~50mg加入100ml生理盐水中60min内静脉滴入。试管法凝血时间为20min左右，大于30min提示肝素过量，应及时停用肝素，小于12min提示肝素剂量不足，可酌情增加肝素用量。对DIC患者早期应用肝素，可防止新微血栓的形成。由于大量凝血因子及血小板的消耗，再使用肝素治疗后，静脉输注新鲜全血、纤维蛋白原、血小板悬液、洗涤红细胞和新鲜冰冻血浆，可用于治疗继发于DIC的出血倾向。
2021/4/14 星期三
25
(五)、防治肾功能衰竭
羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次是肾脏。为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的灌注量，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml时，应给予甘露醇250ml或速尿2