检验科二甲复审准备材料.docx

检验科二屮复审准备材料: 一、规章制度
1、?医疗机构临床实验室治理方法?
2、新项U审批及实施流程
3、实验室平安治理制度和流程〔各场所、各丄作流程及不同工作性质人员的平安
准那么〕
4、检验科各岗位责任 5、实验室生物平安工作所需仪器、试剂的三证是 否齐全.〔6〕核定该项U的收费悄况或在卫生与物价行政部门备案情况.
8、新项U开展符合标准,审批资料完整.
9、平安制度与流程治理、检验科各岗位责任知晓率100%.
1 0、相关人员对暴露后的应急预案描施及处置流程知晓率10 0%0 11、消毒方法与消毒用品的使用掌握率100%.
12、实验室生物平安分区合理,有明确的实验室生物平安等级标志.
13、实验室生物平安工作流程合理,无交义污染.〔A级〕 14、设置有结核监测实验室,那么应至少到达P2实验室标准.〔A级〕 15、实验室配置平安防护设施: 〔1〕根据行业标准,根据不同工作性质,进行个人防护.
〔2〕配备洗眼器、冲淋装置、及其其他急救设施及耗材,并保证以上设施科正常
工作.
〔3〕设立适当的警示标志、、化学平安等作出充分警
7J\q
〔4 〕如果开展放射免疫分析和其他使用放射性同位素的检测,保证使用放射性 同位素是患者和工作人员的平安性.
〔5 〕根据不同工作性质对相关工作人员继续培训.
6、根据实验室等级设置个人防护,能有效执行.〔B级〕 7、实验室出口处设有手部消毒设备.〔B级〕 8、设置专门的储藏室、储藏柜.
9、相关人员对化学危险品的治理制度、化学危险品溢出与暴露的应急预案的知
晓率M95%.
1 0、医院明确规定临床检验工作人员的资质；大型生化分析仪操作人员持证上
岗；〔C级〕；科室负责人具备检验专业副高及以上技术职务〔A级〕.
11、医院明确规定临床检验工作人员的资质与水平要求 12、大型生化分析仪操作人员经过考核后持证上岗〔C级〕
13、生化室＞80%的员工持卫生部核发的大型生化分析仪上岗证〔B级〕
14、检验科负责人具备检验专业副高及以上技术职称〔A级〕 15、不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核、对通过考核的
人员予以适当授权.〔检验科〕
16、选择并授权具有相关资质、经验丰S及较高技术水平和业务水平的人员负责
检验全程质量限制工作及结果解释工作.〔检验科〕
17、实验室采用量值溯源,校准验证,水平验证或室间质评,实验室间的比照等
方式充分.〔C级〕开展室内质评与室间质评,保证检验质量.〔B级〕；室内质评 与室间质评结果到达质量限制U标.〔A级〕.
18、严格执行检验报告双签字制度〔急诊除外〕；指定经验丰S、技术水平和业务
水平较高的人负责检验报告的审核.〔C级〕.
19、审核重点识别分析前•阶段,山于标本不标准所带来的结果错误;对于识别出的
分析前不合格标本,.
20、根据审核结果进行整改的举措,持续改良检验报告质量〔可以定期写在科内
质量与平安小组记录本上〕
21、明确检验报告时限:临检常规项UW3 0分钟出报告;生化、免疫常规项tlWl
个工作日出报告；微生物常规工程W4个工作日出报告；明确规定特殊项U清单, 特殊项U的监测,原那么上不应超过2周时间;$