关于癫痫发作的护理
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癫痫的定义
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癫痫发作时临床表现和特点
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癫痫的护理
癫痫大发作时的急救措施
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学习内容
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挛期： 分泌物增多、反射消失
痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁
醒后： 头痛、疲乏、对抽搐无记忆
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癫痫的护理
安全护理
癫痫持续状态的护理
发作时护理
病情观察
用药护理
健康指导
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环境和设施：保持病房的安静,限制探视人员，室内光线柔和,无刺激,床两侧有床档,危险品远离床头柜
评估患者的癫痫病史,根据病史分析发作的规律,预测容易发作的时间,随时提醒患者本人,患者家属,及医务人员患者有癫痫发作的可能,随时作好发生意外的准备,使用防止意外的用具,患者外出家属陪同,随时携带手腕带,病房呼叫器放置于随手可触及的地方,床旁柜备有牙垫.
安全护理
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一、防止受伤
避免摔伤：发现先兆将病人就地平放
避免擦伤：摘去眼镜,，以免碰伤
避免咬伤：用牙垫或者厚纱布垫在上下臼齿间，不可强行硬塞
抽搐发作时:不可用力按压肢体,以避免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位
躁动的病人：专人护理，放置防护栏必要时适当约束
二、保持呼吸道通畅—防窒息
取头低脚高位或平卧头偏向一侧
解开患者的衣扣,裤带,有活动假牙取下，防止舌后坠
床边备吸引器、气管切开包等，及时清除口腔分泌物，不可强行喂食
发作时护理
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严密观察生命体征、神志瞳孔变化，注意患者发作过程中有无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭及大小便失禁
记录发作持续时间与频率和发作类型
观察患者意识恢复的时间，在意识恢复过程中有无自动症，有无头痛、疲乏及行为异常。
病情观察
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坚持长期规律服药，不能间断服药或随意停服,不能减量增量或换药
胃内食物 可能稀释或吸附药物,或于药物结合,如丙戊酸钠饭后服用,苯妥英钠于食物同时服用吸收快,卡马西平于食物同时服用吸收快,则此两种药物要于食物同时服用效果好.
服药前应做血、尿常规和肝肾功能检查，服药期间定期检查血常规和生化检查及血药浓度的测定
告知患者不良反映,胃肠道反应,嗜睡,眩晕等
用药护理
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药物
有效发作类型
不良反应及特异反应
苯妥英钠
全面性强直-阵挛发作、部分性发作
胃肠道症状、毛发增多、齿龈增生、复视精神症状。特异性反应有骨骼、肝、心损害、皮疹等
卡马西平
部分性发作、继发性全面性强直-阵挛发作
胃肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症。特异性反应有骨髓与肝损害、皮疹等
妥吡嗪
难治性部分发作、继发性全面性强直-阵挛发作
震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症
拉莫三嗪
部分性发作、全面性强直-阵挛发作
头晕、嗜睡、恶心
苯巴比妥
小儿癫痫的首选药，全面性强直-阵挛发作
复视、嗜睡、认知与行为异常
丙戊酸钠
全面性发作，尤其是全面性强直-阵挛发作合并失神发作的首选，也用于部分发作
肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、刚功能异常。特异反应及骨髓损害、肝损害及胰腺炎等
抗癫痫药物不良反应表
用药护理
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防止损伤
防止窒息
及时给药
病情观察
对症处理
癫痫持续状态的护理
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防止损伤：保持病室安静，光线要较暗，避免外界各种刺激，做好安全护理，避免患者受伤
防窒息：维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,及时吸痰对于持续昏迷者，应 给予口咽管通气，必要时行气管切开术，如发现换气不足，应及时给予人工通气。
癫痫持续状态的护理
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迅速建立静脉通道,保证用药的准确安全
安定：作用迅速，10mg，不稀释，以每分钟２mg速度静注。15分钟后如复发可重复给药，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。可抑制呼吸，注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压，则需停止注射。～，一般不超过10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射
癫痫持续状态的护理
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10%水合氯醛：成人25～30ml，～，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。
苯巴比妥 ：用于癫痫控制后维持用药，，1次/12h。本药起效慢
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