心 肺 复 苏 记 录 表
院区： 编号：
姓 名
住院号
□男 □女
年 龄
岁
主治心 肺 复 苏 记 录 表
院区： 编号：
姓 名
住院号
□男 □女
年 龄
岁
主治医师
□门诊 □住院 （床号： ） □ 发生地点
发现者
□医师 □护理人员 □家属 □
发生时间
年 月 日 时 分
原诊断
急救时间
年 月 日 时 分
发生原因
发生病况
意 识
脉搏
心率
次/分
呼 吸
次/分
血压
/ mmHg
瞳 孔
左： mm 右： mm
心电图
其 他
急救经过
时 间
脉搏
心率
呼吸
血压
瞳孔
开始时间
治 疗
开始时 间
药物
剂量
途径
左
右
□ 吸引器Ambu-
□ Bosmin
□ 心外按压
□ NaHCO3
□ 气管内管 号
□ Cal-chloride
□ 呼吸机
2%
XYlocaine
□ 心电监护
□ Dopamine
□ 除颤、电量 V
□ Solu-cortef
□ ON CVP
□ ON IV line
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