慢性阻塞性肺病急性发作.doc

慢性阻塞性肺病急性发作（AECOPD）
可由感染、环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。只有在临床表现提示细菌性感染的可能性大时，可用抗菌药。
（一）治疗原则：（1）COPD急性加重伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染慢性阻塞性肺病急性发作（AECOPD）
可由感染、环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。只有在临床表现提示细菌性感染的可能性大时，可用抗菌药。
（一）治疗原则：（1）COPD急性加重伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物；（2）根据临床表现可选择针对下述常见病原体的抗菌药物：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等；（3）对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药；（4）轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。疗程5-10日。
（二）经验治疗：细菌感染引起的AECOPD的经验治疗见表3-9，细菌感染引起的AECOPD的病原治疗见表3-10。
表3-9 细菌感染引起的AECOPD的经验治疗
临床情况
常见病原体
口服抗菌药
其他口服抗菌药物
静脉用抗菌药
轻度发作
无其他基础疾病每年发作3次以内3个月内未用抗菌药
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体
阿莫西林、多西环素、大环内酯类
阿莫西林/克拉维酸钾、第一代或第二代头孢菌素
不推荐
中度发作
有其他基础疾病每年发作3次及以上
同上
青霉素耐药肺炎链球菌或产β-内酰胺酶肠杆菌科细菌（肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、肠杆菌属）
阿莫西林/克拉维酸钾、大环内酯类
氟喹诺酮类
头孢菌素类
阿莫西林/克拉维酸钾、头孢菌素类、氟喹诺酮类
重度发作
有其他基础疾病每年发作3次及以上
3个月内使用过抗菌药
有铜绿假单胞菌感染危险因素
同上
+ 铜绿假单胞菌
氟喹诺酮类
无
氟喹诺酮类、具抗铜绿假单胞菌活性的β内酰胺类
表3-10 细菌感染引起的AECOPD的病原治疗
病原体
宜选药物
可选药物
备注
流感嗜血杆菌
氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林