对付多重耐药菌 抗菌药物可以超说明书使用了.doc

对付多重耐药菌抗菌药物可以超说明书使用了多重耐药菌是临床感染中最头痛的问题,虽然现有不少对付多重耐药菌的药物,但是临床中发现不少情况下按药品说明书使用效果并不理想,而有时超说明书用药的确是有效果的,但必须自己承担用药的风险,然而,随着《抗菌药物超说明书用法专家共识》的出台,面对多重耐药菌引起的重症感染,临床医生终于可以名正言顺地超说明书用药了。下面我们来看看哪些抗菌药物如何超说明书使用: 1. 亚胺培南/ 西司他丁超用法(1) MIC =4 mg/L 致病菌引起的呼吸机相关性肺炎( VAP ): 亚胺培南 1g,1次/6h ,延长滴注时间至 2h 可增加疗效( B 级); ( 2) 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染: 对于一些敏感性下降的菌株( MIC 4~ 16 mg/L ),延长亚胺培南的静脉滴注时间,如每次静脉滴注时间延长至 2~ 3h ,可使 T>MIC 延长( B 级)。 2. 美罗培南超剂量:对于非脑膜炎患者亦可加大给药剂量,如对医院获得性肺炎、中性粒细胞降低患者感染及败血症可增加至 2g,1次/8h。超用法: 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染: 对于一些敏感性下降的菌株( MIC 4~ 16 mg/L ),延长美罗培南的静脉滴注时间,需持续静脉输注 1~ 4h ,以保证给药间隔时血药浓度维持在 MIC 以上( C 级)。 3. 舒巴坦适应证: 对多重耐药鲍曼不动杆菌( MDR-AB )、广泛耐药鲍曼不动杆菌( XDR-AB )、全耐药鲍曼不动杆菌( PDR-AB )感染。超用法: 可增加至 ~ g/d ,分 3~ 4 次给药( C级), 每次持续 1h 静脉滴注。 4. 哌拉西林/ 他唑巴坦适应证:铜绿假单胞菌感染。超用法:延长滴注时间,每次持续 3~4h 静脉滴注。 5. 左氧氟沙星适应证:存在铜绿假单胞菌感染风险的重症社区获得性肺炎患者。超用法: 高剂量左氧氟沙星( 替代环丙沙星), 750 mg/d 或 500 mg/ 次,2次/d (A 级)。 6. 多黏菌素超用法( 1 )治疗囊性纤维化( CF )患者下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染:采用多黏菌素干粉( 25 ~ 160 mg/d ,分 2 次吸入)或喷雾吸入; (2) 治疗非 CF 支气管扩张患者下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染: 采用多黏菌素 E 注射剂( 100 万 IU/ 次, 1次/12 h ,持续 6 个月)或多黏菌素干粉吸入; (3 )治疗泛耐药革兰阴性菌所致医院获得性肺炎/ 呼吸机相关性肺炎( HAP/VAP ): 多黏菌素 E 注射剂吸入治疗(5万 IU/ 次,1次/8h) 与其他敏感抗生素联合治疗,目前不推荐单独使用。超剂量: 治疗泛耐药革兰阴性菌感染: 多黏菌素 B 首剂加倍至 300 mg , 随后 150 mg ,1次/12 h 可获得 82% 的临床治愈率( C 级)。 7. 万古霉素适应证:金黄色葡萄球菌所致菌血症、心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎和医院获得性肺炎等复杂性感染。超剂量:推荐万古霉素的血药谷浓度需达 15 ~ 20 mg/kg 。为了迅速达到以上目标血药浓度,重症患者可考虑应用 25 ~ 30 mg/kg 的负荷剂量( A 级)。 8. 替考拉宁超剂量(1 )国外说明书推荐的替考拉宁给药方案为治疗首日给药 2 次,次日起每日给药 1 次,根据感染类型, 1 次剂量可为 400 ~ 800 mg 或6~ 12 mg/kg (A 级)。( 2) MRSA 感染:前 48 h 可给予 600 mg , 1次/12 h, 维持量 400 mg , 1次/24 h。 9. 达托霉素超剂量:对于持续性 MRSA 菌血症和万古霉素治疗失败的患者,如果药敏试验提示对达托霉素敏感, 可考虑用高剂量的达托霉素( 10 mg · kg -1·d -1) 联合其他抗菌药物来治疗( B 级)。 10. 多西环素、米诺环素超适应证(1 )鲍曼不动杆菌感染:多西环素可与其他抗菌药物如头孢哌酮/ 舒巴坦等联合治疗( C 级);米诺环素针剂用于敏感不动杆菌属细菌感染的治疗( A 级); (2 )嗜麦芽窄食单胞菌感染:多西环素或米诺环素 100 mg/ 次, 1次/12 h ,静脉滴注或口服( C 级)。 11. 替加环素超适应证: 2008 年亚太 HAP 专家共识将其推荐作为院内获得性肺炎( HAP )中 MDR 不动杆菌和产超广谱β- 内酰胺酶( ESBL ) 肠杆菌科细菌的一线用药, MRSA 感染的二线用药( C 级);还可用于继发性菌血症、糖尿病足感染伴骨髓炎。超用法(1 )用量:可增至素 75 ~ 100 mg/ 次, 1次/12 h; (2 )疗程:治疗糖尿病足时可延长至 28 d ,伴有骨髓炎时可以延长至 42 d。 12. 利奈