第八节闻诊.ppt

第八节闻诊
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概 述：
闻诊是通过听辨病人在疾病过程中的语声、呼吸等各种声响和嗅辨病体发出的异常气味、排出物以及病室的异常气味来诊断疾病的方法。
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入脏之危候
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沉默寡言，语声低微，时断时续者 ---虚证、寒证
烦躁多言，语声高亢有力者
---实证、热证。
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1. 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力 ---热扰心神实证
2. 郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱模糊
---心气大伤，精神之虚证
3. 独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续
---心气不足，神失所养或气郁 痰结，阻蔽心窍。
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4. 错语：语言错乱，语后自知言错
虚证---心气不足,神失所养
实证---痰湿、瘀血、气滞阻碍 心窍所致
5. 狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 ---情志不遂,气郁化火,痰火互结内扰心神,属阳证、实证
6. 呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不明 ---心火、胆热或胃气不 和所致
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健康人呼吸均匀，气息通畅，频率适中，成人18次左右/分钟。
呼吸气粗，疾出疾入：实、热证
多见于外感病。
呼吸气微，徐出徐入：虚、寒证
多见于内伤杂病
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:呼吸困难,短促急迫甚则鼻翼煸动,张口抬肩,不能平卧。
实喘---多为风寒袭肺或痰热壅肺,肺 失肃降
虚喘---多属肺肾声亏虚,气失摄纳
:呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音。
---多为宿痰内伏,复感外邪所致
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:呼吸急促而短促,短气不足以息,数而不相接续 。
虚证---多因体质素弱或元气大虚所致
实证---多因痰饮,胃肠积滞或气滞或瘀阻
:呼吸微弱虚怯声低,少气不足以息言语无力。
---多为内伤久病体虚或肺肾气虚所致
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有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。
咳声重浊沉闷，鼻塞流涕— 风寒、痰湿犯肺
咳声抑郁不扬，痰黄稠难咳出—热邪壅肺
咳声轻清低微——肺气虚证
咳声阵发，气急息促，连声不绝，终止时声如鸡啼——顿咳（百日咳） 外感时邪，痰热阻遏气道
咳声如犬吠，伴音哑，吸气困难――白喉 肺肾阴虚，火毒攻喉
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声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕，皆因胃气失于和降。
吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀—虚寒证
吐声壮厉，吐势较猛，吐出粘痰黄水、酸腐食物——实热证
喷射状呕吐伴头剧痛、项强——火热上冲扰神，病重
朝食暮吐，暮食朝吐——反胃――脾阳虚
口干欲饮，饮入即吐――水逆―痰饮内停
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（哕）
胃上逆,从咽喉发出的一种不由自主的冲击声,声短而频,呃呃作声。
呃声频作、高亢有力--实证、热证
呃声低沉、声弱无力----虚证、寒证
久病、重病呃逆不止，声低气怯无力
---胃气衰败之危候
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（噫）
胃中气体上出于咽喉所发出的声长而缓的声响
嗳腐吞酸，伴脘腹胀满—-----宿食停滞
嗳气频作、响亮、伴脘胁胀满—肝胃不和
嗳气低沉、断续，伴纳呆食少—胃虚气逆
嗳气频作、连续，伴脘腹冷痛—寒邪客胃
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太息：又称叹息，指病人情绪抑郁时，因胸胁胀闷不畅，发出的长吁短叹声。
主证：情志不遂，肝气郁结。

喷嚏是肺气上冲于喉鼻而突然爆发的声响。多因外邪入侵，鼻窍不利所致。

鼻鼾是指熟睡或者昏迷时鼻内发出的较大鼻息声，多因息道不利所致。
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腹部因胃肠蠕动所产生的响声，正常和病变时皆可闻及。
胃脘部振动有声，如囊裹水，—水饮停胃
脘腹肠鸣漉漉如饥肠，得温得食则减，受寒、饥饿加重——中气不足、胃肠虚寒
腹中雷鸣，脘腹痞满，大便溏泄——风、寒、湿邪客于胃肠
肠鸣完全消失，腹部胀痛拒按
――胃肠气滞不通重证
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二 嗅气味
气味酸腐、臭秽-------实热证
气味轻淡或微带腥臭----虚寒证
一、病体气味
:从口中散发出的异常气味