良性前列腺增生症的诊断和治疗进展.doc

北京大学泌尿外科研究所/北京大学第一医院泌尿外科 龚侃
写在课前的话
我国社会逐渐进入老龄化阶段，前列腺增生随着年龄增长，发病率明显增加。虽然是良性疾病，但给患者的生活质量带来较为显著的影响。本课件就良性前列腺增生的诊断和治疗上的新进展
北京大学泌尿外科研究所/北京大学第一医院泌尿外科 龚侃
写在课前的话
我国社会逐渐进入老龄化阶段，前列腺增生随着年龄增长，发病率明显增加。虽然是良性疾病，但给患者的生活质量带来较为显著的影响。本课件就良性前列腺增生的诊断和治疗上的新进展，展开详细阐述，给予全面系统的回顾性总结。
一、良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）概述
BPH 是引起中老年男性患者排尿障碍最为常见的一种良性疾病。组织学表现为前列腺增生，解剖学表现为前列腺体积增大，临床表现为膀胱出口梗阻和刺激性症状。
 
（一）前列腺
前列腺是男性特有器官， 是内生殖器官的一部分，分泌前列腺液， 组成精液。
1 、位置：前列腺上接膀胱，后邻直肠，下接尿道。
2 、结构：前列腺分为中央区、移行区、外周区以及前平滑肌纤维。前列腺增生好发于移行区，而前列腺癌好发于外周区。
3 、大小和重量： 正常前列腺一般为 4 × 3 × ，重量应＜ 20 克。
（二）前列腺增生的流行病学
1 、开始增生的年龄
一般而言， 40 岁左右开始增生， 50 岁左右开始出现症状。
2 、增生的普遍性
前列腺增生具有普遍性，随着年龄增长，发生比率越来越高。 50% 的 55 岁男性出现前列腺增生，当 80 岁时， 90% 的男性都会出现前列腺增生。此处增生指的是病理性增生，仅有 1/2 的男性会出现临床症状。
3 、增生的原因
增生的原因众多，较为明确的有两个。一是高龄，二是有功能的睾丸。经吴阶平院士调查随访清朝遗留的较多太监后，发现他们无一人出现前列腺增生。这间接证实了有功能的睾丸导致前列腺增生。其他较为明确的原因是内分泌紊乱学说，即睾酮在 5
α- 还原酶的作用下转化为双氢睾酮，作用于前列腺上皮细胞，从而导致前列腺增生。另一解释是细胞凋亡减少学说。随着年龄增长，前列腺细胞凋亡逐渐减少，导致前列腺增生。更明确的病因尚需进一步的深入研究。
二、前列腺增生的表现
（一）临床表现
前列腺增生表现为两侧叶增大，中叶增厚，必然导致患者排尿不畅。主要分为两大症状：
1 、 刺激性症状：尿频、尿急、夜尿增加，甚至出现急迫性尿失禁。
2 、梗阻性症状：主要表现为排尿困难，其他症状还包括排尿费力、排尿等待、尿线无力、变细分叉、时间延长、尿末滴沥、尿不尽感。
患者白天晚上均遭受梗阻性和刺激性症状的干扰，日夜不得轻松，从而造成患者生活质量严重下降；对于老年性患者，前列腺增生有可能诱发其心脑血管疾病。所以前列腺增生需要引起足够的重视。
（二）并发症
患者排尿不畅引发尿潴留，继而膀胱内壁上出现大小不等的憩室，引起泌尿系反复感染以及膀胱结石。患者出现肉眼血尿以及