糖尿病与心血管疾病控制.ppt

糖尿病与心血管疾病控制
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据我国1996年的统计资料显示，
25～%。
北京、上海等达5%以上，
而且还在继续上升。
糖尿病已成为世界范围内的第五大死因
前 言
高血糖与心血管危险
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高血糖与心血管危险
3. 控制血糖降低心血管危险的作用
积极控制高血糖可延缓微血管并发症，
也预防大血管并发症（尽管作用很有限）。
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高血糖与心血管危险
3. 控制血糖降低心血管危险的作用
除了控制血糖外，
控制其它心血管病危险因素，如血压、血脂等，可有效地减少糖尿病心血管危险性。
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糖尿病的心血管危险因素
1. 高胰岛素血症和胰岛素抵抗
2. 高血压
3. 血脂异常
4. 肥胖
5. 吸烟
6. 高血糖
7. 微量蛋白尿
8. 高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常
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糖尿病的心血管危险因素

高胰岛素血症
是冠心病的一个独立危险因素。
胰岛素可加速动脉粥样硬化的斑块的形成
及减慢其降解。
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糖尿病的心血管危险因素

几乎所有的2型糖尿病均有胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗可引起一系列代谢紊乱，
如高血糖、高血压、血脂异常等。
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高血压是公认的致动脉粥样硬化的危险因素。
2型糖尿病约40%患高血压，
糖尿病合并高血压加速了大动脉的粥样硬化，
伴高血压的糖尿病总死亡率
是不伴高血压糖尿病人群的4～5倍。
糖尿病的心血管危险因素
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3. 血脂异常
2型糖尿病常伴高TG、高VLDL、高TC和低HDL血症。
而血脂异常作为动脉粥样硬化的致病因素已被证实，
作为冠心病和缺血性脑卒中的危险因素已被逐渐重视。
糖尿病的心血管危险因素
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糖尿病的心血管危险因素

肥胖（BMI=体重KG/身高M2>25%）者
多有胰岛素抵抗，
并常伴有糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、高血压等，
是糖尿病、心血管疾病发病的独立危险因素。
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糖尿病的心血管危险因素

西方国家的2型糖尿病患者
90%都肥胖或超重，
肥胖人群中糖尿病发病率是

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糖尿病的心血管危险因素

非糖尿病人群中吸烟是公认的大血管病危险因素，可使该人群10年死亡率增加20%，
而在糖尿病人群中这种危险急剧增加至120%。
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糖尿病的心血管危险因素

冠心病的发生与OGTT2小时后的血糖水平相关。
大庆市：OGTT 2小时血糖升高5mmol/L以上者中，
，
与平均动脉压升高20mmHg所构成的危险性相当。
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糖尿病的心血管危险因素

微量血蛋白尿可预测2型糖尿病和心脑血管病的发生。
微量血蛋白尿者死亡率
比未发生微量血蛋白尿者高40倍，
而其中50%在终末期糖尿病肾病发生前
已死于心脑血管病。
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糖尿病的心血管危险因素
8. 高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常
2型糖尿病凝血系统活性增加，纤溶系统活性下降，这有利于血栓形成。亦参与粥样斑块破裂后心肌梗塞的发病，并使心梗后溶栓治疗效果欠佳，PTCA术后易于再狭窄。
其作为大血管病危险因素的重要性仅次于高血压。
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糖尿病心血管危险的临床评估
由于糖尿病患者常缺乏典型的心血管病症状，
易发生漏诊和误诊，
因此及时发现临床和亚临床心血管病的表现
及心血管危险因素，
将有助于降低病死率，改善预后。
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糖尿病心血管危险的临床评估
,主要包括：
① 吸烟；
② 高血压史；
③ 血脂水平；
④ 尿白蛋白检查；
⑤ 高血糖史及血糖水平；
⑥ 体重及体重指数；
⑦ 体力活动和体育活动；
⑧ 心血管疾病及糖尿病家族史。
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糖尿病心血管危险的临床评估
2. 器械检查
动态心电图可发现无症状性心肌缺血。
超声心动图及放射性心肌显像如发现左室
室壁运动异常，可提示糖尿病性心肌病。
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糖尿病心血管危险的临床评估
3. 自主神经功能检查
如: 休息时心率（坐位