高血压、冠心病的诊疗-及用药指导.ppt

高血压、冠心病的诊疗-及用药指导
中国高血压病流行病学 epidemiology
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患病率
控制率
三高  患病率高
致死率高
致残率高
三低  知晓率低  治疗率血糖↑、TC ↑、 血尿酸↑、
糖尿病、高脂血症慎用, 痛风禁用
肾功能↓慎用
β受体阻滞剂
抗交感 抗肾素
普萘洛尔 ( 心得安)—少用
阿替洛尔(氨酰心安)—亲水性
美托洛尔(美多心安)
比索洛尔(博苏、康可） 死亡率↓
卡维地洛：阻断α β 延长寿命
适应症
轻、中度HBP (中青年伴HR较快＞80次/分)
合并冠心病(心绞痛、MI)
高肾素、交感兴奋
甲亢、嗜硌细胞瘤
禁忌症
心衰
哮喘
房室传导阻滞、病窦、HR<60次/分
周围动脉疾病
与维拉帕米合用
β受 体 阻 滞 剂的应用评价
普纳洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、卡维地洛
α受体阻断剂＋ β受体阻断作用
降压作用强
扩张冠状动脉、肾动脉
降低肺毛压
合并心衰(心功能Ⅳ级)可用
直立性低血压
卡维地洛
维拉帕米(异搏定)
地尔硫卓（合心爽）
二氢吡啶类
短效—硝苯地平
中效—尼群地平
长效—拜新同 络活喜 非洛地平
波依定 乐息平
尼卡地平（）
钙拮抗剂的种类及评价
对心脏的作用
心肌收缩力 房室传导 心率
硝苯地平 增强 无明显影响 增强/无明显影响
维拉帕米 抑制 抑制 抑制
地尔硫卓 无明显影响 无明显影响 无明显影响/抑制
对各类血管的选择性
硝苯地平 尼莫地平 维拉帕米 地尔硫卓
外周血管 明显作用 轻度作用 中等作用 轻度作用
冠状动脉 明显作用 轻度作用 中等作用 明显作用
脑血管 轻度作用 明显作用 轻度作用 轻度作用
维拉帕米与地尔硫卓
合并CAD
心脏抑制（心肌收缩、自律性、传导性）
禁用于心衰患者
窦房结功能↓
心脏传导阻滞
注意：维拉帕米+ β阻剂——禁用
地尔硫卓+ β阻剂——慎用
降压快、作用强
降压作用持续8小时以上
无心脏抑制
副作用：
HR↑（血管扩张→反射性交感↑）
对CAD不利、改长效或其他类
头晕、头痛、面部潮红
水肿
尼 群 地 平
抗肾素
扩张周围小动脉及肺动脉
脏器保护
心脏--逆转心肌肥厚
血管--血管腔增大,血管壁变薄,壁/腔比值下降
适用: 心衰、左室肥大、 MI 、糖耐量↓ 、 糖尿病肾病
副作用:干咳—常见,停药消失
禁用: 高血钾,妊 娠, 肾A狭窄，严重肾功能不全
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂的种类
短效制剂: 卡托普利
长效制剂:
依那普利
苯那普利（洛汀新）、蒙诺——双通道排泄
培哚普利（雅施达）
雷米普利
厄贝沙坦(安博维) 缬沙坦(代文)
抑制Ag Ⅱ受体→阻断血管紧张素作用
(血管收缩、水钠潴留、细胞增生)
适用与禁忌证:同ACEI
无咳嗽副作用
降压作用平稳,主要用于ACEI治疗后干咳者
可与大多数降压药合用(包括ACEI)
血管紧张素Ⅱ受体抑制剂
阻断α1受体，不阻断α2受体
降低周围阻力
不影响代谢(血糖、血脂)
体位性低血压、耐药性—应用受限
一般用于:
重度高血压伴肾功能↓
小剂量开始
哌 唑 嗪
迅速降压
静脉给药
严密观察,及时调整剂量
常用药: 硝普钠、 硝酸甘油、
尼卡地平、乌拉地尔
高血压急症的治疗