KDIGO 肾小球肾炎 各型指南.ppt

KDIGO 肾小球肾炎临床实践指南主要内容?成人微小病变肾病( MCD ) ?成人特发性局灶节段性肾小球硬化( FSGS ) ?特发性膜性肾病( IMN ) ?膜增生性肾小球肾炎( MPGN ) ?感染相关性肾小球肾炎? IgA 肾病( IgAN ) ?过敏性紫癜性肾炎( HSPN ) ?狼疮肾炎( LN ) ?寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎?抗 GBM 肾炎 KDIGO 肾小球肾炎临床实践指南——微小病变肾病循证治疗 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. KDIGO 肾小球肾炎指南之成人微小病变肾病( MCD )篇 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. :推荐糖皮质激素作为初发 MCD 肾病综合征患者的初始治疗( 1C ) :建议建议泼尼松或泼尼松龙 1mg/kg 每日顿服(最大剂量 80mg ), 或者 2mg/kg 隔日顿服(最大剂量 120mg )( 2C ) :建议建议起始的大剂量糖皮质激素至少维持 4周(达到完全缓解的患者),但不超过 16 周(未达到完全缓解的患者) ( 2C ) :达到缓解后, 建议糖皮质激素在 6个月内缓慢减量( 2D ) :对于使用糖皮质激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量糖皮质激素的患者(如伴有血糖未控制的糖尿病、精神疾病、严重的骨质疏松等), 建议 I ,与频繁复发 MCD 的治疗方案相同( 2D ) :对非频繁复发的患者,复发时建议采用初发 MCD 相同的治疗方案, 重新使用大剂量糖皮质激素直到获得缓解( 2D ) KDIGO 肾小球肾炎指南推荐成人初发 MCD 的治疗 KDIGO 肾小球肾炎指南推荐成人频繁复发( FR )/激素依赖( SD )型 MCD 的治疗 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. :建议口服环磷酰胺 2- ,共 8周( 2C ) :使用环磷酰胺后复发和希望保留生育能力的患者, 建议 I1-2 年(环孢素 A 3- 5mg/kg/d 或他克莫司 - ,分次口服) ( 2C) :不能耐受糖皮质激素、I 的患者, 建议使用 MMF 1-2 年( 500-1000mg/ 次,每日 2次) ( 2D ) KDIGO 肾小球肾炎指南推荐糖皮质激素抵抗型 MCD 的治疗* 激素抵抗型:泼尼松 1mg/kg/d 或隔日 2mg/kg 治疗 16 周失败 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. :对糖皮质激素抵抗型 MCD 患者需重新进行评估,以寻找肾病综合征的其他病因(未分级) KDIGO 肾小球肾炎指南推荐支持治疗方案 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. :对伴发 AKI 的 MCD 患者,指南建议必要时采用肾脏替代治疗,但需合用糖皮质激素,方案同初发 MCD 的治疗( 2D ) :对初发的 MCD 肾病综合征患者, 建议无需使用他汀类药物治疗高脂血症,血压正常者无需使用血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI )和血管紧张素受体拮抗剂( ARB )来减少尿蛋白( 2D ) 成人 MCD 治疗流程图初发 MCD 泼尼松或泼尼松龙:( 2C ) 1mg/kg/d,Max:80mg/d , or 隔日 2mg/kg/d , Max : 120mg/d 糖皮质激素起始治疗( 1C ) 大剂量激素维持 4周( 2C ) 大剂量激素维持 16 周( 2C ) 完全缓解未完全缓解对糖皮质激素有相对禁忌症或不能耐受大剂量糖皮质激素的患者 6个月内激素缓慢减量 FR/SD MCD 复发 CTx :口服 2- , 如耐受,治疗 8周( 2C ) I :( 2C ) ?环孢素 A: 3-5mg/kg/d, bid ?他克莫司: -, bid ?稳定 3个月后,逐渐减量之维持缓解的最低剂量,维持 1-2 年( 2C ) 缓解对激素, CTx , CNI 不能耐受 MMF : 500-1000mg , bid , 1-2 年( 2D ) 激素抵抗重复肾活检评估(未分级) ( 2D ) 非频繁复发型 MCD ︵ 2D ︶完全缓解未缓解 CTx 治疗复发的患者 KDIGO 肾小球肾炎