肝肾功能检查幻灯.ppt

肝肾功能检查幻灯
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第一节 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等。
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(一) 代谢功能
蛋白代谢：9电点不同、形状及所带电荷多少也不同，就使蛋白质在同一电场中有不同的迁移率，在一定的支持介质中，可将蛋白质分离。目前常用的有醋纤膜为支持物，血清中的蛋白质按其泳动速度从正极到负极依次为ALB、1、2、、球蛋白五条区带，此种检查法称血清蛋白电泳。
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清蛋白 ～ (62％ ～ 71％)
α1球蛋白 ～ (3％～4％)
α2球蛋白 ～ (6％ ～ 10％)
β球蛋白 ～ (7％ ～ 11％)
γ球蛋白 ～ (9％ ～ 18％)
[参考值范围]
醋酸纤维素膜法
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[临床意义]
1 肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。
慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白减少、 α1、 α2、 β球蛋白也减少；γ球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。
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2．M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升高。
3．肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高，可致β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及γ球蛋白降低 。
4 ．其他 结缔组织病伴有γ 球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及 γ球蛋白降低， α2球蛋白则增高。
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（三）血清前清蛋白测定
[原理]前清蛋白(prealbumin)在肝细胞合成，在电泳图谱上位于清蛋白前方，是一条染色很浅的区带。前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，因此又叫甲状腺素结合前清蛋白(thyroxine binding prealbumin)，并能运输维生素A。
前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天)，因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响，常用放射免疫扩散法测定。
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[参考值范围]
1岁 100mg／L
1～3岁 168～281mg ／L
成人 280—360mg／L
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[临床意义]

①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疽。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。
见于Hodgkin病。
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（四）血氨测定
[原理] 来源：1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。2、血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成氨。
氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，严重肝损害时，如果80％以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。
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[参考值范围]  谷氨酸脱氢酶法 11—35μ mol／L
[临床意义]
1．升高 ①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后；②病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。
2．降低 低蛋白饮食、贫血。
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二、脂类代谢功能检查
血清脂类包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。
肝脏除合成胆固醇、 脂肪酸等脂类外，还能利用食物中脂类及脂肪组织的游离脂肪酸，合成甘油三酯及磷脂，血液中的胆固醇及磷脂主要来源于肝脏。当肝细胞损伤时，脂肪代谢发生异常，因此测定血浆脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇脂的改变，是估计肝脏对脂类代谢功能的重要手段。
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(一)血清胆固醇和胆固醇酯
[原理] 内源性胆固醇80％由肝脏合成。当肝细胞损伤时，胆固醇合成减少，由于LCAT的减少或缺乏，导致胆固醇酯的含量减少。
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[参考值范围]
总胆固醇 — ／L
胆固醇酯 — 3. 38mmol／L
胆固醇酯：游离胆固醇 = 3：1
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[临床意义]
1．