肠梗阻病人的护理外科护理查房.ppt

肠梗阻病人的护理外科护理查房
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查房目标
每位护士：
了解肠梗阻的病因及分类。
熟悉肠梗阻的处理原则。
掌握各种肠梗阻相应的临床表现。
掌握洗胃的观察要点及注意事项。
掌握肠梗阻的护理及并发症的预防。
m，量少），温肥皂水灌肠2次，灌肠后各解大便一次，量少。
2-14 患者腹胀无明显缓解，肛门无排气排便，转我科进一步治疗，入科后予外科一级护理，禁食，重置胃肠减压管（置管刻度58cm），用注射器抽吸胃液（咖啡色，量多，含较多食物残渣），予抗感染、利尿治疗，肥皂水灌肠（未见明显粪渣）
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治疗经过
2-15至18 肥皂水灌肠多次（未见明显粪渣）,向胃管内注入橄榄油润滑肠道。
2-16 停心电监护。
2-19 胃镜示：幽门梗阻。予奥曲肽皮下注射减少胰液分泌，温开水洗胃Qd。
2-22至23 患者解褐色糊状便3次，量多，肛门有排气，无明显腹胀。医嘱：停胃肠减压，改流质饮食。服温开水后无明显不适
2-24 家属要求至上级医院进一步治疗，予结账出院。
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转院时情况
精神稍软，咳嗽较多，痰黄白能自行咳出，无恶心呕吐，活动后稍感胸闷气急。腹稍膨隆，叩诊鼓音，无腹痛腹胀，肛门有排气无排便，双下肢轻度水肿
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一、病 例 介 绍
二、存在的护理问题
三、 知 识 链 接
四、 查 房 小 结
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一、体液不足：与禁食、胃肠减压有关
目标：病人的体液平衡得以维持。
措施：
1、合理输液并记录尿量：根据患者的病情，调节输液速度，输液期间严密观察病情变化，准确记录24小时尿量。
2、营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。梗阻解除，肠蠕动恢复后，则可以经口进食流质饮食，逐渐过渡到普食。
3、记录引流液数量、颜色。观察皮肤弹性和粘膜情况。
护理评价：患者体液保持平衡。
病人存在的护理问题
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二、腹胀：与肛门停止排气排便及引流管不通有关
目标 患者自诉腹胀程度缓解
措施 ：
1、评估、记录腹胀的程度，予半卧位休息。
2、禁食、胃肠减压 ：胃肠减压期间应密切记录引流液量的性状及量，保持管道的通畅，维持有效析负压。
3、腹部按摩：若为不完全性的，可适当顺时针按摩。
4、观察病人的病情变化，是否有肛门排气，排便。
护理评价：患者腹胀减轻。
病人存在的护理问题
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三、 恐惧焦虑：环境改变，健康受到威胁，担心疾病后果有关。
目标：缓解患者的焦虑
措施 ：1、热情接待病人，给病人提供一个舒适安静、 空新鲜的住院环境。
2、加强病人的心理护理，并采取相应的办法减轻恐惧。
3、为病人讲述疾病有关知识，增强患者的信心。
4、分散注意力，减轻病人对恐惧的感受性。
护理评价：患者情绪平稳。
病人存在的护理问题
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四、口腔粘膜的改变：与疾病本身长期禁食胃肠减压有关。
措施：
向病人解释保持口腔卫生的重要性。
卧床期间，给予口腔护理，每天2次。
指导病人或家属掌握口腔护理方法。
嘱干燥者可涂予石蜡油等湿润剂。
护理评价：患者口腔清洁，无异味及真菌感染。
病人存在的护理问题
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五、活动无耐力：与长期卧床有关
目标 患者能下床活动
措施 ：术后鼓励病人在床上多翻身，鼓励病人主动下床活动
护理评价：患者能自主活动。
六、知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药等知识。
目标 患者了解自己的疾病。
措施 ：向其介绍疾病有关知识及手术方面相关知识
护理评价：患者获得疾病有关知识。
病人存在的护理问题
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病人存在的护理问题
潜在并发症--吸入性肺炎
（1）预防：病人呕吐时，应协助其坐起或头偏向一侧，呕吐后应及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量、颜色及性状。
（2）病情监测：观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战等全身感染症状。
（3）护理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱及时予以抗菌药外，还应协助病人翻身、叩背，予以雾化吸入，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。
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护理上存在的护理问题
一、胃肠减压管置管的深度不够！！！
1、从前额发际至胸骨剑突
的距离。
2、由鼻尖至耳垂再到胸骨
剑突的距离。胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm？？？
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护理上存在的护理问题
二、未将中医操作充分应用！！！
穴位按摩：取足三里、中脘、天枢--调理脾胃、理气通便。
艾灸：中脘、天枢、气海、肝俞等穴。-