肺栓塞护理查房课件.ppt

关于肺栓塞护理查房
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肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气页，共40页
诊断
CT肺血管造影(CTPA)：国外CTPA是诊断PE的金标准，是怀疑非大面积肺栓塞推荐的首选检查方法，要求怀疑大面积肺栓塞的患者应在1小时内进行，非大面积的患者也应24小时内完成。国内临床广泛应用在PTE的诊断上。
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纠正低氧血症
恢复和维持循环血量及组织供氧
解除栓塞和防止再发
治疗原则
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治疗
(1) 一般治疗
急性肺栓塞应收入重症监护、吸氧、镇痛，并绝对卧床、保持大便通畅。低血压、休克者予抗休克治疗，出现右心衰可予小剂量强心剂，但应用降低心脏前负荷的药物应慎重，以防心室充盈压过低，加重低血压和休克。
改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。
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(2) 溶栓治疗
适用于大块栓塞，低血压、休克及伴右室功能不全的次大块肺栓塞者。溶栓时间窗一般为14天内。
绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发
性颅内出血
相对禁忌症：手术、分娩、活检、出血疾
病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。
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常用溶栓药物
尿激酶用法 2万u/％NS1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。
　　
组织型纤溶酶原激活剂 rt—PA成人用50-100 mg溶于0．9％NS100ml或5％GSl00ml中，2小时内滴完。
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(3) 抗凝治疗
溶栓结束后，2-4小时测（活化部分凝血活酶时间）APTT或PT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给予规范的肝素治疗。
常用抗凝药低分子肝素钠，口服华法至少三到六个月
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肺栓塞的治疗
（4）抗凝治疗的主要禁忌症：
活动性出血、凝血机制障碍、严重的未控制的高血压、严重肝肾功能不全、近期手术史、妊娠头3个月及产后6周、心内膜炎、动脉瘤。
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护 理
一、保持氧气供需平衡
1、卧床休息，减少机体氧耗。
2、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧浓度进行给氧治疗，以提高PaO2。
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护 理
二、监测呼吸及重要脏器的功能状态
对高度怀疑或确诊PTE的病人，需住监护病房，对病人进
行严密监测，以提供诊断信息并指导治疗，包括：
①呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、动脉血气、心率及肺部体征的变化，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损、机体缺氧。
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②意识状态：监测病人有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现。
③循环状态：肺动脉栓塞可导致心功能不全，需监测病人有无颈静脉充盈度增高、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及静脉压升高等右心功能不全的表现。当较大的肺动脉栓塞后，可使左心室充盈压降低、心排血量减少，因此需严密监测血压和心率的改变。
护 理
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④心电活动：肺动脉栓塞时可导致心电图的改变，当监测到心电图的动态改变时，有利于肺栓塞的诊断。溶栓治疗后如出现胸前导联T波倒置加深可能是溶栓成功、右室负荷减轻、急性右心扩张好转的反应。
另外，严重缺氧的病人可导致心动过速和心律失常，需严密监测病人的心电改变。
护 理
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护 理
三、体位护理
急性期和溶栓治疗期2周内,患者应绝对卧床休息,以防止发生血栓脱落,引起危险。
卧床期间,定时更换体位,以保护皮肤完整性,并增加舒适度。若合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高20～30°,膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷。
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护 理
四、消除再栓塞的危险因素
①急性期：病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下卧床时间为2～3周；保持大便通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然升高，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。
吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
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护 理
②恢复期：需预防下肢血栓形成，如病人仍需卧床，下肢须进行适当的活动或被动关