中医诊疗方案.docx

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膝痹（膝关节骨性关节炎0A）中医诊疗方案
滕关节件性关节炎又称滕it关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关巧病，就是一种常见得慢性、进展性关节疾病、英病理特点为关节软柠变性、破坏、软丹下骨硬化、关节边缘与软计下件反应性增生、1己黄罠汤加减。
方药：防己6g黄15g防风12g羌活12g独活12g桂枝9g秦芫9g当归12g川莒12g木香6g甘草6g。
中成药:可酌情使用追风透件胶囊等、
2、风湿热痹证
治则:淸热疏风，通络止痛。
代表方剂:大秦苑汤加减。
方药:
秦芜15g羌活12g
当归12g甘草6g
防风9g
石膏30g
黄苓12g
白芷12g
川茸9g
熟地10
白芍12g
生地12g白术12g
茯苓9g
独活9g
细辛3g
3、瘀血闭阻证
治则:活血化淤、舒筋止痛。
代表方剂:身痛逐瘀汤加减。
方药：桃仁log
红花6g
当归1Og
五灵脂9g
地龙9g
川茸9g
没药6g
香附12g
羌活12g
秦苑20g
牛膝9g
甘草3s
4、肝肾亏虚证
治则:滋补肝肾、强壮筋丹。
代表方剂:肾气丸加减、方药：熟地30g
山萸肉15
山药15
泽泻10
仙灵脾15g炒莱菠子12g
鹿含草15g
骨碎补15g
秦苑10g
全蝎粉1g(冲)
上茯苓30g
白芍10g
蟆蚣粉1g(冲)、
川牛膝15g
鸡血藤15g
中成药:可酌情使用六味地黄丸、竹刺胶囊、仙灵件葆胶麥等。
2. 手法治疗
体位:患者先取俯卧位,下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。
(1)治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧(胭绳肌)、小腿后侧约2分钟。
(2) 推、揉或一指禅推胭窝部2分钟。
体位:患者仰卧,下肢伸直放松，膝关节下垫低枕。
(3) 先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3分钟、
(4) 然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿就是穴，每穴操作约40秒、
体位:患者仰卧,下肢伸直放松，移去垫枕。
(5) 推濮也向上下内外各方向推动帳计，先轻柔得推动数次，再将離丹推至极限位，维持2一3秒，反复3次。
(6) 膝关节拔伸牵引：治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2秒,力量以有膝关节牵开感为度，反复5次;然后,以同法作持续牵引约30秒(如有助手，可由助手固立大腿远端,再行上述操作)、
(7) 被动屈伸，收展朋关节，至极限位(以病人能忍受为度)，反复3次;被动屈伸膝关节，至极限位(以病人能忍受为度)，反复3次。
手法:滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、牵引等手法。
实施方案:其中(1)(2)(3)(4)(5)(6)为基本手法;关节活动受限者加手法(7);有明显关i'j肿胀疼痛者去手法(5),并降低手法强度。
实施手法前可用按摩油剂或膏(如青鹏软膏)涂抹患处,增加消肿止痛得作用。
手法剂量:手法力量要求均匀柔与，患者舒适耐受为度。
每次治疗约20分钟，每周2次，三周为一疗程、
3. 中药外用
根据病情在膝部疼痛部位贴敷云南白药膏、消痛贴膏等膏药。同时可以用科室自制“活血散"、I上痛消炎软膏等中药膏剂外敷疼痛部位治疗、
（四）中药熏洗疗法
按病人辨证分型加减不同方药,具体参考辨证论治。
［基本处方］川莒15g艾叶10g牛膝3