急性心肌梗死护理课件.ppt

急性心肌梗死护理课件
心肌梗死（MI）
心肌缺血坏死。在冠状动脉血供急剧减少或中断 心肌发生严重而持久地缺血、缺氧 心肌坏死。
临床表现有严重持久的胸痛，发热，心肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化；亦可发生心物及动态改变*
心肌标记物
开始升高时间
高峰时间
持续时间
cTnT或I
3~12小时
24小时
5~12天
CK-MB
4小时
16~24小时
3~4天
CPK
6小时
24小时
3~4天
GOT
6~12小时
24~48小时
3~6天
LDH
8~10小时
2~3天
1~2周
五、急性冠脉综合征--冠脉造影
并发症
1、乳头肌功能失调或断裂
轻者：HF——顽固性HF
重者：急性肺水肿，死亡
2、心脏破裂
游离壁破裂——心包积血、压塞，死亡
间隔穿孔——VSD
3、栓塞：
A栓塞：脑、肾、脾、四肢、
V栓塞：肺动脉栓塞
4、室壁瘤
临床表现及征象：
心界左侧扩大，
心尖搏动广泛，反常搏动
心尖区收缩期杂音（粗糙）
ECG：ST持续性抬高或恢复后再次抬高
UCG，心室造影——确诊
临床后果：
顽固性HF，顽固性心律失常
5、心肌梗死后综合征
表现：
MI后数周~数月，反复发生心包炎、肺炎、胸膜炎，发热、胸痛症状
机制：
机体对坏死物质的过敏反应
治疗
原则：
保护和维持心脏功能
挽救频死心肌，防止梗死扩大
缩小心肌缺血范围
处理严重并发症
提高生存率，防止SD
方法
TH+ABC
监护和一般护理
1、休息：身心休息
2、吸氧：间断、持续
3、监护（CCU）
4、绝对卧床1~2周，2~3周后鼓励下床
活动
5、低盐低脂饮食
6、保持大便通畅、避免用力排便
保持大便通畅:
腹部按摩

度冷丁 50~100mg 肌注
吗啡 5~10mg 皮下注射
可待因 30~60mg
硝酸甘油
中医药
再灌注治疗 可极为有效地缓解疼痛
二、再灌注治疗
发病6小时内，使闭塞冠脉再通，心肌得
以再灌注，使MI范围缩小，改善预后
一）、溶栓疗法：
静脉：尿激酶，20万静推，100~150万
静滴（30分钟内）
冠脉：4万推入，30~50万（30~60分钟）
目前不主张。
重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA)：8mg静推，42mg静滴（30-90分钟）
二）溶栓方案

+肝素4000U静脉推注
+艾通立8mg静脉推注
+艾通立42mg静脉滴注
+肝素12500U以20ml/h静脉泵注(依APTT调节)
三）溶栓禁忌症
1、出血倾向
2、年龄>70岁，75岁
3、近期内有手术、活动性出血史
4、难以控制的高血压>160/110mmHg
5、发病>6小时，但来院时ST段仍抬高
6、肝肾功能严重损害
7、半年内有脑血管病史
四）再通指标
一、直接指标
冠状动脉造影
二、间接指标
1、ECG上ST段抬高于2小时内回降>50%
2、胸痛2小时内基本消失
3、2小时内出现再灌注性心律失常
4、血清酶峰值提前（<14小时）峰提前(14h内)，CK在 16h内(CK-MB 8H,CK 11H)
四项中有2项或以上为再通，但二、三项组合不宜
三、经皮冠脉内成形+支架植入术（PTCA+S）
适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者
类型：
急诊PTCA
补救性PTCA——溶栓失败后
延迟性PTCA——2周内
择期PTCA———三月内
四、消除心律失常
VPB或警告性VPB 利多卡因，胺碘酮
VT：利多卡因，胺碘酮，同步直流电律
Vf：非同步直流电复律
心动过缓：阿托品
AVB伴血液动力学障碍：起搏（一般不需要）
快速室上性：药物，同步直流电律
三、经皮冠脉内成形+支架植入术（PTCA+S）
适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者
类型：
急诊PTCA
补救性PTCA——溶栓失败后
延迟性PTCA——2周内
择期PTCA———三月内
五、控制休克
补充血容量
应用升压药
主动脉内球囊反搏
(一)
一般处理：限制活动、限制输液速度、镇静、慎用阻滞剂。
血压正常或偏高时：
扩血管治疗：硝酸甘油、硝普钠、ACEI
利尿剂：速尿
正性肌力药物：24小时内慎用洋地黄，可选用米力农、多巴酚丁胺
(二)
血压低及休克时：
多巴胺
血压<70mmHg可选用去甲肾上腺素或阿
拉明
扩血管药物：在升压药同时加硝普钠
正性肌力药：首选