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心包疾病
承德医学院附属医院心内科王虹
心包的解剖
心包是包裹心脏的密闭液囊。
内层是浆膜为心包的脏层,紧密粘附在心脏及冠状血管的表面上。
外层是纤维膜为心包的壁层,和胸骨、隔及大血管壁的外膜层交融成牢固的连接物。
腔内有少量液体,约为20~30毫升。
心包的主要生理功能
固定心脏在纵隔内位置防止大血管的扭曲;
减少心脏活动时心脏与周围组织间的磨擦;
协调左、右心室功能的相互作用;
维持心室的正常顺应性,保护心脏不致过度扩张;
减缓或防止邻近器官的感染向心脏扩散;
心室射血产生心包腔内负压利于心房充盈。
心包疾病病因学分类
感染性
非特异性
肿瘤(以转移癌多见约80%)
结缔组织病
代谢性疾病
全身性疾病
心脏损伤后综合征(自身免疫反应)
药物反应
放射线照射
创伤
先天性
心包疾病分类法
根据心包病损原因是否原发于心包;分为原发性和继发性心包疾病
据起病过程分为急性和慢性心包疾病
根据主要病理表现分为纤维蛋白性心包炎、心包填塞和缩窄性心包炎
按临床表现分为急性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎和缩窄性心包炎
急性心包炎
病因
非特异性
感染性
病毒感染:埃可病毒、柯萨奇病毒B族、流感病毒、腮腺炎病毒、传染性单核细胞增多症病毒等;
细菌感染:包括结核
真菌感染
立克次体、螺旋体感染,如斑疹伤寒、Q热;
寄生虫侵染,如阿米巴、囊尾蚴、丝虫等
肿瘤(以转移癌多见约80%)
自身免疫:结缔组织病和风湿热如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、白塞病
代谢性疾病:尿毒症、痛风
药物反应性:普鲁卡因酰胺、苯妥因钠、肼苯哒嗪等所致的心包炎,及抗凝剂治疗导致的出血
物理因素:外伤、放射性
邻近器官疾病:心梗、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死
病理
纤维蛋白性——纤维蛋白、白细胞、内皮细胞
渗出性混有红细胞;血性
中性粒细胞:脓性
内皮细胞:浑浊