肾性贫血治疗中铁剂的使用课件.ppt

关于肾性贫血治疗中铁剂的使用
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铁有多重要？
新中国成立后的十年内，经济高速发展，我们国家最需要的是什么？
——是铁！！！
1958年8月17日，中共中央在北戴河召开政治局扩大会议，通过《全党
缺铁性红细胞生成期: 除第一期所有表现外，SF、总铁结合力及TSAT降低
缺铁性贫血期:除第二期所有表现外，血红蛋白低于正常
缺铁性贫血的分期
临床诊疗指南-血液学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社
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CRF患者应如何补铁?
K-DOQI 2006
纠正缺铁的原因
补铁
口服补铁
静脉补铁
栓剂
膏药
喷雾剂
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CRF患者应如何补铁？
静脉补铁和口服补铁各有优劣
口服补铁
静脉补铁
起效速度
相对较慢
快
提升血红蛋白水平
好
很好
安全性
较安全
有风险
方便性
较方便
不太方便
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口服铁剂治疗
当使用口服铁剂治疗时：
成人每日应用的元素铁剂量应为200mg，分2-3次口服
儿童2-3mg/()。口服铁剂在空腹及不与其他药物同服时吸收最好
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疗效与副反应的矛盾
生物利用度低，含铁率低——
硫酸亚铁 20％，葡萄糖酸铁 %，枸橼酸铁 17％
游离铁离子的副作用——
消化道的腐蚀，口腔异味，口味差，铁中毒
一般口服铁剂治疗中存在的问题
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最佳口服铁剂的标准
具有与硫酸亚铁相同的吸收率
服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色
对胃肠粘膜无腐蚀性
进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无铁离子存在
无毒或相对无毒
无恶心，呕吐，腹痛，腹泻，便秘等副作用
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现有的铁剂符合理想铁剂的情况
药名
1 2 3 4 5 6
硫酸亚铁片
+ +
硫酸亚铁控释片（福乃得）
+ + # +
琥珀酸亚铁片 （速力菲）
+ + + + #
多糖铁复合物 （力蜚能）
+ + + + + +
力蜚能是目前铁剂中最理想的选择
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常用铁剂的特点
硫酸亚铁： tid
为利于吸收应不带糖衣
优点：价格便宜 药源丰富
缺点：胃肠道反应大很少人能完成疗程
改变用法：饭后吞服、减量吞服、加糖衣、同服胃保护药物
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硫酸亚铁治疗副反应发生率明显高于安慰剂
每天mg Fe++ 服两周
(%)
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常用铁剂的特点 硫酸亚铁缓释片(维铁控释片)
组方：硫酸亚铁525mg + 500 g、、 烟酸、泛酸钙、腺苷辅酶、维生素B12
优点：缓慢释放铁离子，减少对胃、肠的刺激作用
缺点：
药片太大，难于吞服
不能咬开服，小儿不能服用
%,吸收不完全28%有黑便
在空肠中吸收逃避了最佳吸收部位
多种维生素是否必要
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常用铁剂的特点 琥珀酸亚铁
优点：与琥珀酸形成亚铁盐，促进吸收
缺点：
为糖衣片，影响铁剂的吸收
稳定性不如硫酸亚铁
肠腔中仍有铁离子，有消化道副反应
,日治疗费用较高
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大部分口服铁剂存在的副作用
消化道腐蚀：铁离子侵蚀消化道粘膜
口腔异味，牙齿染黑
便秘：铁离子与食物成分形成沉积物
铁中毒：铁离子破坏肠粘膜吸收铁的控制机制，大量进入血液
游离铁离子浓度=胃肠道副反应
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力蜚能®-150
N-non 非
I-ionized 离子型
FER-ferric 铁
EX-complex 复合物
多糖铁复合物
(Polysaccharide-Iron Complex,PIC)
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力蜚能的成份和化学结构
成份：多糖铁复合物（PIC）
化学结构：多糖碳链＋铁氧体核心
规格： 150mg x10 粒/ 盒
适应症：治疗缺铁性贫血
成人 150－300mg Qd
6岁以上儿童 100－150mg Qd
6岁以下儿童