肾移植术后护理课件.ppt

关于肾移植术后护理
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肾移植开始于1954年，随着配型技术的发展、外科技术的日益成熟和新型免疫抑制剂的应用，肾移植的成功率和长期存活都得到提高，已成为治疗尿毒症的有效手段。做好移植肾围手术期护理，加强观察与护理  排斥是指人体的自卫组织抵抗或排拒外来物的一种现象，肾脏移植依排斥发生时间、免疫机转以及病理，可分为超急性、加速性、急性和慢性排斥等4类
常见并发症的护理
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体温多在38~39℃，体温突然增高或清晨低热，以后逐渐升高
排斥反应的主要症状
发热
尿量减少
血压增高
体重增加
移植肾区闷胀感、肾肿胀、变硬、压痛
无明显诱因的头痛、乏力、食欲减退或情绪变化
常见并发症的护理
病人尿量突然减至原来尿量的1/2时，应及时报告医师，并协助处理。若减至原来尿量的1/3时，应警惕排斥反应的发生。
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◆ 超急性排斥反应 是排斥反应中最剧烈的一种类型，常发生于移植物血液循环恢复后几分钟和几小时内。主要由于受者在移植前预存的抗体引发的免疫应答，属典型的体液免疫反应。临床表现为尿量突然锐减，血尿甚至无尿
常见并发症的护理
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◆ 加速性排斥反应 是一种介于超急性排斥反应和急性排斥反应之间的，由抗体介导的免疫排斥反应，发生于移植后3~5天，目前认为是一种较为典型的体液免疫反应。表现为少尿或无尿，不伴有发热、血压突然增高和移植肾区肿胀、疼痛
常见并发症的护理
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◆ 急性排斥反应 突然停用、更换、减量或微生物感染等诱导下，最常发生于术后1周至6个月，发生率较高，机理主要是细胞免疫，经过CD4和CD8细胞介导的免疫应答，最终导致移植器官的损伤
常见并发症的护理
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◆ 慢性排斥反应 一般常发生于移植术后数月或数年之后，机理比较复杂，大多数学者认为是免疫性和非免疫性的机理共同作用的结果。免疫机理学认为HLA不合程度与慢性排斥反应有明显的相关性
常见并发症的护理
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排斥反应的护理  最常见是急性排斥反应，表现为突起高热、寒战、移植区胀痛、血压升高、尿量减少或无尿、体重增加等症状。早期正确地发现移植肾排斥反应是有效治疗和提高移植肾存活的关键
常见并发症的护理
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排斥反应的护理   密切观察生命体征，腹痛性质，有否移植肾区胀痛等情况  准确记录每小时尿量 尿量减少是早期发现排斥反应信号，术后少尿注意排除导尿管扭曲、打折、接头松脱或血块堵塞等因素，加强病情观察
常见并发症的护理
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排斥反应的护理   如确认为排斥反应 常规用大剂量甲基强的松冲击3天，在行冲击治疗的过程中要观察患者的全身状况，有无消化道溃疡出血先兆，如有则通知医师作出相应处理
常见并发症的护理
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出血
 术后严密观察生命体症征，测血压、脉搏、呼吸
 补充血容量，维持血压正常范围
 观察尿量变化，尿量≤30ml/h提示肾血流灌注不足，提防休克的发生
常见并发症的护理
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常见并发症的护理
感染
 肺部感染
 尿路感染
 切口感染
 真菌感染
术后如患者高热不退、咳嗽、咳痰，应考虑肺部感染。护理中注意加强病房管理，做好消毒隔离，定时翻身、叩背，协助有效咳嗽、排痰。用生理盐水20m1加庆大霉素4万单位雾化吸人，每日2—3次
与长时间留置导尿有关，表现为发热、尿路剌激征、尿检有白细胞。在导留置尿管期间，保持引流系统密闭完整，更换引流袋时注意无菌操作。保持会阴清洁，早晚2次会阴擦洗，预防泌尿道感染发生
护理中注意保持引流管通畅，保持切口敷料干燥，如有渗液及时更换。对移植肾区出现红、肿、热、痛炎性症状时给予红外线灯照射
由于大剂量广谱抗生素的应用，极易并发真菌感染。应合理使用抗生素，反对盲目预防用药，根据病原选用抗生素，注意用最小剂量及最短疗程
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常见并发症的护理
，急性肾小管坏死导致的组织水肿；

、用力排便造成腹压骤然升高
移植肾区突发剧痛
血压降低
尿量
，卧床时间不少于7天；
；
、质地、腹部有无隆起及生命体症的变化