肿瘤治疗相关呕吐的治疗.ppt

肿瘤治疗相关呕吐的治疗
第1页，此课件共38页哦
概述
呕吐的类型和发生机制
呕吐的防治
对症支持及护理宣教
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概述
呕吐的类型和发生机制
呕吐的防治
对症支持及护理宣教
第3页，此课件性：药物或毒素、全身疾病（心梗、尿毒症、酮症酸中毒）、泌尿生殖系、眼疾（青光眼、屈光不正）
术后呕吐：（术后24~48小时）麻醉、手术部位
呕吐的类型和发生机制
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概述
呕吐的类型和发生机制
呕吐的防治
对症支持及护理宣教
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肿瘤治疗相关呕吐治疗的基本原则
预防恶心呕吐的发生
肿瘤相关治疗前充分评估呕吐风险
制定个体化防治方案
考虑止吐药物不良反应
呕吐的防治
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肿瘤治疗相关呕吐的处理步骤
评估
—— 化疗方案致吐风险评估
—— 患者个体因素评估
—— 病史评估
预防方案选择
解救措施
呕吐的防治
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肿瘤病人可能导致呕吐的其他因素：
部分或完全性肠梗阻
前庭功能障碍
脑转移
电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症
尿毒症
其他伴随治疗，如阿片类
化疗药物（如长春新碱）导致胃肌轻瘫
精神生理学的因素，如焦虑
呕吐的防治
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肿瘤治疗相关呕吐治疗的基本原则
目标：预防恶心呕吐的发生
中高度催吐风险化疗药物引起恶心呕吐至少持续4天。需要采取措施使患者度过整个危险期
口服和静脉给予止吐药物疗效相当
化疗前用药
考虑止吐药的毒性
选择止吐药物应考虑抗肿瘤治疗的催吐性、既往止吐的体验以及患者的因素
呕吐的防治
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化疗相关呕吐治疗的防治
呕吐的防治
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高催吐药物的预防（急性和延迟性呕吐）
5-HT3受体拮抗剂
恩丹西酮 16~24mg po 或8~12mg（max32mg）iv d1
或格拉司琼 2mg po 或 1mg po bid （max 1mg）iv d1
或多拉司琼100mg po或 iv 或100mg iv d1
或帕洛诺司琼 iv d1
皮质激素
地塞米松 12mg po/iv d1，8mg/d po/iv d2~4
NK-1受体拮抗剂
Aprepitant 125mg po d1，80mg/d po d2~3
±劳拉西冸 ～2mg po/iv q4～6h
呕吐的防治
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中催吐药物的预防（急性和延迟性呕吐）
第1天：
5-HT3受体拮抗剂
皮质激素
地塞米松 12mg po/iv d1，8mg/d po/iv d2~4
± NK-1受体拮抗剂
Aprepitant 125mg po d1，80mg/d po d2~3
± 劳拉西冸 ～2mg po/iv q4～6h
呕吐的防治
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中催吐药物的预防（急性和延迟性呕吐）
第2~3天：
5-HT3受体拮抗剂单药
或
地塞米松单药
或
Aprepitant 80mg/d po d2~3 ±地塞米松
±劳拉西冸 ～2mg po/iv q4～6h
呕吐的防治
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低催吐药物的预防（急性和延迟性呕吐）
地塞米松 12mg/d po/iv
或
氯丙嗪 10mg po/iv q4～6h
或
甲氧氯普胺 20～40mg po q4～6h
±苯海拉明25～50mg po/iv q4～6h
±劳拉西冸 ～2mg po/iv q4～6h
±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
呕吐的防治
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轻微催吐药物的预防（急性和延迟性呕吐）
化疗前不进行常规预防
若发生则考虑使用针对轻度催吐反应的预防措施
呕吐的防治
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化疗相关性呕吐的解救治疗
总原则：给予不同类型的止吐药
口服难实现，可经直肠或静脉给药
预防比治疗更容易
多药多方式多途径联合治疗
按时给药，非按需给药
补液，纠正电解质紊乱
呕吐的防治
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化疗相关性呕吐的解救治疗
下次化疗前进行再评估，注意各种非化疗相关性催吐因素如：脑转移、电解质紊乱、肿瘤侵