脑血栓形成.ppt

关于脑血栓形成
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1．脑梗塞（CI），是各种原因导致脑部血液循环障碍，局部脑组织发生缺氧、缺血性坏死或软化，而出现相应神经功能缺损的一种急性脑血管病 。约占全部脑卒中的70%。
2．脑血流中断的合征
中脑被盖综合征
脑桥外侧综合征
脑桥内侧综合征
闭锁综合征
延髓背外侧综合征
（2）大脑后动脉闭塞综合征
皮质支闭塞
中央支闭塞
（3）小脑梗死
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六．辅助检查

：发病24-48h后梗塞区呈边界不清的低密度灶；2周后，可呈等密度灶；5周后，梗死灶为边缘清楚的持久性低密度灶。
：一般发病6～12小时后，则可显示T1低信号、T2高信号的梗死灶，并能发现CT不能显示的小病灶。



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七．诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
、既往史；
；
，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关；
，一般发病后1-2天内意识清楚或轻度障碍；
-基底动脉系统症状和体征；
，24-48小时后出现低密度灶；CSF多正常。
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八．治疗
（一）急性期治疗
治疗脑血栓形成的关键：发病后极早恢复血流。
治疗原则：调整血压、血糖，防治并发症；防止血栓的继续扩延及减少梗塞范围；对大面积梗塞应减轻脑水肿或手术治疗防治脑疝。
１．一般措施
⑴维持呼吸功能，控制体温，营养支持，防治并发症，加强护理：吸氧、吸痰、气管插管、物理降温、鼻饲营养、清洁口腔、定时翻身拍背、导尿、冲洗膀胱、应用抗生素、制酸剂等。
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（2）调整血压
①脑梗塞急性期及高血压性脑病的血压调整：应维持在发病前平时所测的或患者年龄应有的稍高水平：
速尿40mg iv st！
脑梗塞血压＞200/120mmHg时，因易引起出血性梗死，选用紧急降血压，使血压维持在185/105mmHg左右为宜：
硝酸甘油25mg+5％GS500ml ivgtt 10-100g/min；
硝普钠25mg ＋NS500ml ivgtt st, 5-8滴/分，避光；
苏卡（佩尔）＋20mg NS 500ml ivgtt st，20滴/分；
-5mg, bid；
洛汀新 10mg qd-bid;
拜心同 10mg qd;
利他林 10mg bid-tid。
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脑分水岭区脑梗死：主要由低血压和血容量减少所致，应及时补液，必要时用升压药。
多巴胺80mg ＋NS 250ml ivgtt st；
间羟胺40mg ＋NS 250ml ivgtt st；
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（3）控制高血糖
非糖尿病患者的血糖宜控制在正常范围内；
，餐后血糖＜10mmol/L。
急性期宜使用胰岛素，不用口服降糖药，不用GS液；
格列齐特 40-80mg bid;
拜糖平(降餐后血糖) 50mg tid;
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2．超早期溶栓治疗
１）目的：溶解血栓，尽快恢复梗死半暗带区的血液循环。
２）溶栓时间窗：起病3h内，3-6h慎重选择病例，适于超早期患者和进展型卒中。
３）溶栓适应症：主要适用于年龄75岁以下、瘫痪肢体肌力3级以下、无明显意识障碍、用药时血压低于180/110mmHg的动脉血栓性脑梗死患者。
４）溶栓禁忌症：有出血倾向、CT检查可见脑部大片低密度灶、深昏迷、严重心、肝、肾疾病者。
５）药物：
尿激酶１-２万U＋NS 20ml　iv　qd7-10天；尿激酶100-150万U＋NS 100ml　ivgtt　qd×5-10天，1h内滴完；
t-PA和rt-PA：，总量<90mg，首剂为总量的1/10， iv，；余量＋NS 100ml，ivgtt，1h内滴完；使用在＜３小时内。使用最初24小时内不能再用抗凝剂和抗血小板药物，24小时后CT显示无出血，可用抗凝和抗血小板治疗。
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3．降纤治疗
１）通过降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，抑制血栓形成。
２）适应症：防止血栓进展，适用于进展型卒中，主用于合并高纤维蛋白原血症的患者。
3）药物：
降纤酶：首剂10Ｕ＋NS 100ml igvtt qd, 第三、五天5U＋NS250ml ivgtt q