质控科工作总结().docx

理等，抽查结果，现场反馈，并责成科室限时整改，医技科室质量管理已见成效。
四、麻醉科术后病人巡察管理。麻醉科质量管理由于专业性强，又是手术过程中的重要一环，特别重要。对于手术病人术后要重点巡察呼吸状况、循环稳定、恶心呕吐、声音嘶哑、下肢肋力复原、脊麻后头痛、尿潴留等。每月对在院的术后病人进行随机随访，考查麻醉科此项工作开展的状况。其检查结果纳入麻醉科综合目标考核。
五、药械科质控活动监查：每周督查药械科室对本科室的监管项目及内容，参加临床抗生素规范化运用的检查、管理、指导工作。
六、《临床路径》实施的管理。依据淮北市卫生文件要求，我院自2022年8月份到目前在部分临床科室开展部分病种临床路经实施工作。成立了组织，明确了职责，依据我院实际，本着先易后难，选择诊断明确、手术或处置方式差异小，疗效准确无并发症的社区获得性肺炎、终未期尿毒症、急性ST段抬高性心肌梗死、特发性血小板削减性紫癫、房间隔缺损、腹股沟疝、甲状腺腺瘤、自然分娩、安排性剖宫产、母婴ABO血型不合溶血病11个单病种的临床路径。十月份又依据省卫生厅文件要求，增加了股骨颈骨折（股骨头置换）的临床路径管理。此项工作分时间、阶段逐步深化，目前开展状况良好。经过近二年此项工作开展的过程中，存在着一些问题，医务人员由于日常医疗工作较紧，而进行临床路径管理的病人按表单开医嘱填写表单，要与患者多次沟通等，增加了工作量，还有部分患者对临床路径管理相识不够瞧，认为限制他们运用药品、限制检查，可能会耽搁他们治病等，因此，造成入经率偏低，入径完成率偏低。
七、“紧急值”管理。“紧急值”是指该协助检查结果显示患者正处于生命危急的边缘状态的指标；临床检验“紧急值”是2009年患者重大平安目标管理的其中之一，是医疗平安管理的关健点，我院5个医技科室分别制定了“紧急值”的项目及范围。协助科室发觉“紧急值”后，应首先核查检验标本的相关信息，检查仪器性能有无异样，操作过程各环节是否规范，必要时重复测定检查，解除上述可能的异样后，马上电话通知临床医护人员（住院病人通知病区护士，门急诊病人通知经治医生或分诊护士），有条件的叮嘱其在网络查看结果，并支配人员尽快送出书面报告（报告上加盖“紧急值”印章）。在《紧急值报告登记本》上记录下列内容：患者姓名、住院号、病区及床号、紧急值项目及检查结果、报告者姓名、接电话人员姓名、检查日期时间、通知科室时间（时间均应记录到时、分）、复检状况等备查。病区护士接到检查科室电话通知后，马上通知经治或值班医生，同时在《紧急值报告记录本》中记录。内容包括：患者姓名、住院号、床号、紧急值项目及检查结果、电话通知人姓名、时间、通知经治或值班医师的时间、接到检查报告时间及送报告人员姓名等（时间均记录到时、分）。记录护士及经治或值班医师均应签署全名备查。经治或值班医师接到通知后，刚好对“紧急值”予以相应处置，将处置状况记录于病程记录，并报告上级医师。病程录中应记录上记录上级医师对紧急值的分析处置看法，要进行追踪视察并记录在病程录中。紧急值管理中存在的突出问题：医技科室与急诊科之间的冲突，针对此现象，通过应知应会内容检查提问，绝大多数医务人员都能背诵，驾驭紧急值的管理制度与流程。










八、学习、解析三级医院标准
通过三级医院评审标准的学习及解析，心中更明白，思路更清楚。把三级医院的标准作为日常工作的尺度，通过督导检查及全院医务人员的共同努力，使我院的医疗质量跃上新台阶，为晋升三级医院打下坚实的基础。2022年9月11日院部召开动员大会，正式进入创建三级医院阶段，本部门条款解析，根据条款进行督导检查，建立资料盒，针对条款打算资料，在创建的同时，提升质量管理，保障医疗质量，顺当完成三级医院评审检查。质控科工作得到专家认同。
九、完善组织建设、建立医疗质量规范化管理体系
1、依据工作须要刚好对质量监控网络进行调整，
2、完善院科两级质量管理责任制，
3、制定全面医疗质量限制方案、考核标准及检查流程，
4、将医疗质量检查纳入医院综合目标考