自身免疫性溶血性贫血护理查房.ppt

自身免疫性溶血性贫血护理查房
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病史简介
护理诊断
护理措施
疾病知识
健康教育
内容摘要
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病史简介
一般情况:
患者姓名：XXX 性别：女 年龄：46岁
入院时间质紊乱表现，准确记录每日出入量 。
08:00 01: 患者神志转清，能配合操作
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护理诊断、措施、评价
19:20
P2：营养失调：低于机体需要量（Hb23g/L)——与机体存在相关抗体，红细胞破坏有关
I: （1）遵医嘱予营养支持及对症治疗。
（2）鼓励患者多进食，告知患者家属提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食。
（3）遵医嘱予以输洗涤红等对症治疗
0：
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护理诊断、措施、评价
19:20
P3： 有感染的危险：与白细胞的质与量改变有关
I: （1）密切体温变化，q4h监测体温，及时记录
（2）嘱患者保持口腔和肛周清洁
（3）多饮水，及时更换潮湿衣物。
（4）遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应
（5）严格执行无菌操作技术，进行任何穿刺前，必须严格消毒。
22:00 O3：患者发热，℃。
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护理诊断、措施、评价
19:20
P4:有皮肤完整性受损的危险 与患者躁动、营养不良及长期卧床有关（Braden评分15分）

I： (1)协助患者q2h翻身，告知目的及注意事项。
(2)加强营养，提高机体免疫力，待患者神志转清后鼓励患者少食多餐。
(3)严格床头交接患者皮肤情况。
(4)做好晨晚间护理，保持床单位清洁干燥
08：00 O4：患者能在床边活动，Braden评分19分。
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护理诊断、措施、评价
05:00
P5:舒适的改变（腹胀）
I: (1)观察记录患者腹胀的程度及时间。
(2)转移患者的注意力，给予精神安慰。
(3)协助患者调整舒适体位。
(4)遵医嘱予以保留导尿。
06:00 O5:医嘱予保留导尿后症状好转。
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护理诊断、措施、评价
05:00
P6：排尿方式改变 与保留导尿有关
I： (1)妥善固定导尿管。
(2)指导患者准确记录尿量。
(3)防止导尿管扭曲受压。
（4）会阴护理Bid。
(5）向家属做好健康宣教。
09:00 O6: 医嘱予拔除导尿管，小便自解。
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护理诊断、措施、评价
08:00
P7:知识缺乏 与缺乏疾病相关知识来源有关
I:(1) 依据患者自身能力及接受水平，讲解疾病知识，帮助 患者认识疾病性质，症状，治疗方案等。
(2)告知患者用药目的及注意事项
(3)做好健康宣教
16：00 O7:患者部分掌握疾病相关知识
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护理诊断、措施、评价
09:00
P8：:有皮肤黏膜出血的危险 与血小板低有关 （PLT36x10^9/L）
I： (1)嘱患者卧床休息，避免外伤。
(2)遵医嘱予升血小板药物对症治疗。
(3)嘱其进食高蛋白，高营养，高维生素易消化无刺激性饮食。
O8：
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护理诊断、措施、评价
09:00
P9:有低血糖的危险——与胰岛素的使用有关
I：（1）监测患者血糖，告知目的和注意事项
（2）嘱患者保持每日基本稳定的摄食量，少食多餐
（3）随身携带食物如糖果
（4）遵医嘱合理使用胰岛素
09：
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护理诊断、措施、评价
22:00
P10:体温异常——与白血病的质和量异常有关（WBC: ：^9/L ）
I：（1）密切监测患者体温变化，q4h监测体温
（2）保持病室空气流通，定时开窗通风。
（3）遵医嘱予升白细胞等对症治疗
08：00 010: 患者体温正常3天
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吴XX：以上护理问题，有什么问题，大家请提出
邓XX：患者无牙齿，病史里无提及；预防低血糖的措施里吃糖不妥，应该改为葡萄糖粉
陈XX：第六个护理诊断措施里无观察尿液的性质，量，颜色。
汪XX：第七个护理诊断提出的时间不对；
邓XX：第八个护理诊断的护理措施不全，补充：各种穿刺后长时间按压。
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吴XX：下面是疾