清醒患者胃肠减压胃管置入后快速判断胃管位置的新方法.docx

清醒患者胃肠减压胃管置入后快速判断胃管位置的新方法
 
 
 
 
 
   
 
 
 
【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0102-02
   
 
   
清醒患者胃肠减压胃管置入后快速判断胃管位置的新方法
 
 
 
 
 
   
 
 
 
【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0102-02
消化道手术术前给予胃肠减压是很重要的一步，根据教科书上所介绍的三种判断方法在实际操作中经常造成判断不准确或判断错误[1]，易致误吸、肺水肿、感染等严重后果。我科从实践中总结出一种新的方法，利用深呼吸对胸腔内压和腹压的影响，快速简便判断胃管置入位置和深度，临床应用效果良好，现报告如下。
1临床资料
选择2012年1—4月在全麻下行腹部手术的成年患者28例，男22例，女6例，年龄29—63岁，所有患者均无鼻咽部疾病、出血性疾病和心血管疾病，未接受抗凝血药或心血管药物治疗，术前心功能正常。
2胃管置入方法
材料采用16号软聚氯乙烯一次性胃管，以及华冠公司的一次性负压引流器。
根据教科书所介绍的方法，按常规基础护理操作步骤进行[2]，在胃管通过咽部时嘱患者作吞咽动作，同时快速将胃管插入发际到脐长度55-65cm[3]，观察患者有无呛咳、紫绀、呼吸困难等异常表现，接负压引流器。
3判断方法
，如无阻力，嘱患者作深呼吸3-5次，负压引流器未明显充气，或负压引流器快速充气，但排空瓶内气体，嘱患者再次深呼吸3-5次后瓶内无明显充气，表明胃管位置正确。
，同时置听诊器于患者胃部，听见气过水声证明置管成功。
4结果
在28例胃管置入患者中，19例做第一组深呼吸负压引流器未明显充气，胃液自胃管内引出，挤压负压引流器能同时听到气过水声；7例做第一组深呼吸时负压引流器明显充气，第二组深呼吸时负压引流器充气不明显，挤负压引流器可听见气过水声；有2例在做第二组深呼吸时负压引流器再次快速充气，患者无明显呛咳、呼吸困难等异常表现，胃管内未见胃液，立即拔管重新置管成功。
5讨论
目前，判断胃管在胃内最可靠的方法是测试从胃管内抽出液体的PH值为酸性[4]，但临床上经常不能抽出胃液，这给胃管置入位置和深度的判断带来困难。传统的单纯将胃管末端放入水中观察有无气泡逸出不能排除胃管折叠、扭曲或胃胀气，因而不能准确判断胃管是否置入胃内。
插入胃管后首先确定是否通畅，轻轻挤压负压引流器时如遇阻力，说明胃管折叠或扭曲，可轻轻回抽少许再向前插入，直至挤压负压引流器无阻力。
当深呼吸时，胸腔内压增加，肺叶内多量血液聚集，气体进出量增加，肺通气量增加[5]，通过误插入气管的胃管使得负压引流器快速充满气体，可判断胃管位置错误。操作中有
2例胃管插入到气管中并且无呼吸困难、呛咳等现象的发生，这存在于个体的差异性，不能单凭此认为插管成功，可通过患者在深呼吸过程中负压引流器充气速度和气量来判断。
胃胀气时，胃内滞留大量气体，随深呼吸运动腹压变化把胃内空气顺胃管排出[6]，使负压引流器有较多空气引出，但第二组深呼吸时负压引流器充气不明显，