安全生产许可证变更(延期、补办).doc

安全生产许可证变更(延期、补办)
申请书
申请企业:
原证名称:
原证编号:
经办人:
填写日期:
国家安全生产监督管理局
填写说明
一、本申请书适用于除金属与非金属矿山企业以外各类企业安全生产或经营许可证书的变更、延期或补办申请。
二、申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印,要求字迹清楚、工整。
三、申请书封面的“原证编号”是指原许可证的登记编号,“经办人”是指申请单位指定的办理申事宜的人员。
四、申请书表格中的“联系电话”是指经办人的固定电话和移动电话。
五、申请许可证变更的,在申请书表格“变更事项”栏企业只需填写申请变更的事项,不申请变更的事项不用填写。
六、申请变更生产能力的,在申请书表格“生产能力”栏填写申请变更前和变更后的生产能力。
七申请许可证延期或补办的,企业只需填写申请书表格中“企业基本情况”和“企业申请原因”两栏中的内容。
八、本申请书需一式三份提交云南省安全生产监督管理局。
企
业
基
本
情
况
企业名称
主要负责人
企业地址
联系电话
经济类型
从业人数
专职安全生产管理人员人数
原安全许可证编号
年产、销
量(吨/年)
变
更
事
项
内容
事项
变更前
变更后
备注
主要
负责人
隶属
关系
单位
名称
经济
类型
经营
范围
变
更
事
项
内容
项目
申请变更原因
备注
产品
名称
生产
能力
工艺
系统
生产
原料
验收
文号
投产
日期
新建生产建设项目
改建生产建设项目
扩建生产建设项目
企
业
申
请
理
由
主要负责人(签字): (公章)
年月日
县
级
安
监
局
意
见
主要负责人(签字): (公章)
年月日
州
级
安
监
局
意
见
主要负责人(签字): (公章)
年月日
省
级
安
监
局
意
见
主要负责人(签字): (公章)
年月日
(十七)申请危险化学品经营许可证延期换证需提交的材料
□1、《危险化学品经营许可证换证申请表》(一式三份);
□2、原核发的危险化学品经营许可证;
□3、单位主要负责人和主管人员、安全生产管理人员和业务人员专业培训合格证书的复印件