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评价骨质疏松治疗的早期指标
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主 要 内 容
骨转换生化标志物概述
骨转换生化标志物分类
骨转换生化标志物临床应用
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骨的组成
骨组织的构成成分：无机物和有机物。
监测骨质疏松症或其它骨疾病的抗吸收治疗，疗效可在几周后反应出来。
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检测- CTX临床应用
- CTX升高的意义：
原发性骨质疏松患者高转换型升高
女性绝经后高于绝经前；
老年妇女骨折患者明显高于非骨折妇女。
代谢性骨病、原发性甲旁亢、甲亢等疾病明显升高。
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骨转换标志物增高表示骨高转换状态，骨丢失速率加快。
绝经后妇女由于雌激素缺乏，骨转换增高
BGP、CTX增加1倍,-；
标志物的临床应用

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2. 预测骨折风险
高转换状态与骨密度在预测骨折风险度具有同等价值：
- CTX每增高1倍，。
对于绝经后妇女：可作为独立于BMD预测骨折风险，并对BMD起到补充作用；骨吸收指标较骨形成指标的预测更可靠。
标志物的临床应用
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3，监测药物治疗反应
抗骨吸收药物治疗后，骨转换指标的变化大于骨密度
骨转换指标的变化往往发生在骨密度变化之前
骨吸收指标通常3-6个月出现下降
骨形成指标变化晚于骨吸收指标，治疗6-12个月出现变化
下降幅度取决于药物种类、给药途径（双膦酸盐：静脉快于口服）、具体检测指标
骨转换指标的变化和骨密度的变化存在相关性
Adapted from Looker AC et al. Osteoporos Int 11:467-480; 2000
标志物的临床应用
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平均百分比改变
尿NTX
BALP
阿仑膦酸钠治疗10年骨转换指标变化
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
年数
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ALN 10 mg
ALN 20 mg/ALN 5 mg/安慰剂
ALN 5 mg
年数
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
-90
-80
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
Adapted from Bone HG et al N Engl J Med 2004;350:1189–1199.
NTx =尿1型胶原N端肽 BSAP =血浆骨骼特异性碱性磷酸酶
骨转换率降低至绝经前的正常范围内
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特立帕肽治疗后PICP/PINP变化与腰椎骨密度改善相关
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药物治疗三个月后PINP即可判断治疗效果
合成治疗：
用特立帕肽治疗
在开始治疗后3个月总P1NP即显示150％的增加。
增加40％表明治疗是成功的。
抗骨吸收治疗：
用双膦酸盐（阿仑唑奈）治疗总P1NP下降80%，骨形成标志物下降，表明骨转换正常，这个治疗是成功的。
对于抗再吸收治疗骨形成标志物和骨再吸收标志物均下降。总P1NP下降超过40％就表明抗再吸收治疗是成功的。
用P1NP监测治疗
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抗再吸收治疗三个月后ß-CTX即可判断治疗效果（治疗监测）
期望值：3个月后从基础值至少降低35-55%
抗骨吸收治疗：用二膦酸盐治疗3周β-CTX明显下降。
突然停止治疗导致β-CTX即刻升高
对治疗有反应的患者维持在低水平上。
而对治疗无反应的患者或从未接受治疗的患者则停留在基线水平。
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