躯体形式障碍和分离性障碍课件.ppt

关于躯体形式障碍和分离性障碍
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第一节 概述
一、相关概念
1、癔症性躯体障碍/癔症性精神障碍
2、癔症性神经症
3、转换性障碍
二、躯体形式障碍与分离性障碍的异同
第2页，此课件共33形式障碍-疼痛障碍
3、流行病学研究
%（美）
占因疼痛就诊的30%-60%
10-15%的成年人仅由于背部疼痛导致一定程度的不能工作
女性较男性多见
与焦虑、心境障碍共病
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第二节 躯体形式障碍-疼痛障碍
4、鉴别
神经系统器质性疾病
抑郁症躯体化
疑病症
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第二节 躯体形式障碍-躯体畸形障碍
五、Body dysmorphic disorder
1、流行病学研究
患病率1%-2%（美）
发病于青春早期，高峰19岁
几乎都不会结婚
合并抑郁
12%的皮肤病患者有体象障碍
女性中远比男性更为常见
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第二节 躯体形式障碍-躯体畸形障碍
2、临床表现及特征
过份专注于想像的或过于的外表缺陷
一天花3到八小时的时间照镜子
经常从他们亲友寻求证实
依赖于整形外科手术
慢性起病，早年受到嘲笑或父母关爱少
合并强迫症
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第二节 躯体形式障碍- 病因
1、生物学因素
家族聚集倾向—家族史
与遗传易感素质有关
女性更容易躯体化，男性更容易反社会
右侧大脑半球的功能失调
医源性因素
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第二节 躯体形式障碍- 病因
2、心理学因素
心理动力学：防御焦虑
行为学和社会文化学的观点：病人角色采用
认知的观点：身体感觉的曲解
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心理动力学的病因解释
弗：没有表达的强烈情感导致
儿童时期的潜意识冲突，转化为躯体症状
疑病症：焦虑是由不能接受的愿望，超我将性能量（敌意）指向自我
退行作用：倒退回生病孩子的状态
初级获益：避免焦虑
二级获益：逃脱责任
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第二节 躯体形式障碍- 治疗
1、相关问题
2、药物治疗：三环类抗抑郁
3、心理治疗
心理动力治疗：揭示无意识冲突
认知行为治疗：改变思维习惯
暗示治疗
家庭治疗
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第三节 分离性障碍
Dissociative disorder定义:
指患者不再具有完整的自我意识能力，一些心理功能-认同、记忆、对自我或环境的认知-被离出了意识。这些障碍并没有可检测的大脑损伤。
※区别于正常的“分离”
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第三节 分离性障碍-人格解体障碍
1、depersonalization disorder流行病学研究
平均发病年龄16岁
急性发展，慢性病程
共病于焦虑和情绪障碍及回避、强迫人格障碍
2、临床表现及特征
丧失自我“意识”
现实解体感
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第三节 分离性障碍-人格解体障碍
丧失再认记忆
情感反应少
知道自己的感觉不真实
3、诊断与鉴别
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第三节 分离性障碍-分离性遗忘
1、Dissociative amnesia流行病学研究：
重大创伤性事件之后
伴多种症状（抑郁、头痛）
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第三节 分离性障碍-分离性遗忘
2、临床表现与特征：
五种形式遗忘
局限性遗忘；选择性遗忘；广泛性遗忘；
延续性遗忘；系统性遗忘。
情节记忆
3、诊断与鉴别
顺行性遗忘（区别于器质性遗忘）
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第三节 分离性障碍-分离性漫游
1、Dissociative fugue流行病学研究
%，发生在成年期
严重心理创作之后
2、临床表现与特征：
逃离心理困境，离家漫游
新的身份，有目的生活，第一次遗忘
清醒后第二次遗忘
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第三节 分离性障碍-分离性身份障碍
1、Dissociative identity disorder:多重人格障碍
女性患者为男生3-9倍
儿童期发病，20-30首次确诊
不经治疗，持续一生
伴药物滥用、抑郁、躯体化障碍
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第三节 分离性障碍-分离性身份障碍
2、临床表现与特征：
两种或两种以上的不同身份或人格状态。每个子人格都有独特的记忆、行为、思想以及情感
子人格交替、反复控制患者
转换
人格之间的觉察不对称
子人格有戏剧性差异
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第三节 分离性障碍-分离性身份障碍
3、诊断与鉴别：
假装DID
双相障碍
精神分裂
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1、假设： 逃避不能应付的情境
2、生物学观点：大脑