吸烟有害健康问卷.docx

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吸烟现状调查表
年龄：性别：职业：
)1请问你是吸烟者吗？
A是B不是
)2请问你第一次吸烟的时间？
A小学B中学C大学或以后D还没吸过
)3请问你还记得第一次吸烟的感受吗？
A忘了B难受C兴奋D其他
)4请问你第一次: .
吸烟现状调查表
年龄：性别：职业：
)1请问你是吸烟者吗？
A是B不是
)2请问你第一次吸烟的时间？
A小学B中学C大学或以后D还没吸过
)3请问你还记得第一次吸烟的感受吗？
A忘了B难受C兴奋D其他
)4请问你第一次吸烟是？
A自己想吸B同伴纵容C同伴逼迫D其他
)5请问你是否知道吸烟有害健康？
A知道B不知道
)6请问在你熟悉的人中是否有人吸烟？
A有B无
)7请问吸烟者是你的什么人？
A亲人B朋友C其他
)8请问吸烟者吸烟的数量？
A多B一般C少
)9请问你家人对吸烟的态度？
A反对B不过问C赞成
)10请问吸烟者对于“吸烟有害健康”的忠告有何反应？
A无所谓B会少吸一些C吸得更多
)11请问你知道吸二手烟的危害吗？
A知道B不知道
)12请问你对吸烟的看法是：
A是个人选择他人不应干涉B给人递烟更容易接近他人C不吸烟是一种新时尚D吸烟可以使人放松E其他
)13请问你对吸烟的态度是：
A反感并劝阻B反感但不劝阻C无所谓D赞成吸烟
)14请问你认为吸烟者吸烟的原因是A家庭影响B朋友劝说C电视等媒体的宣传D其他
)15世界无烟日是哪一天：
A5月31日B4月7日C六月5日D3月25日有关二手烟问题的调查问卷
同学您好：我校为了了解在校学生对二手烟的了解程度，特意进行此次不记名方式的问卷调查，希望您能抽出一点宝贵的时间，配合我们如实填写以下问卷，感谢您的支持与合作（注：吸烟者请填写前10个题目；不吸烟者请填写后4个题目）
您的性别？（）
吸烟者从这里开始答题您一天吸多少支烟？（）---？（）？（）. 您了解二手烟的危害吗？（）
5. 您想要戒烟吗？（）
6. 您身边有戒烟成功的人吗？（）
7. 您有没有在公共场合吸过烟？（）
8. 您一天之内在什么场合吸烟最多？（）
F其他
.—般了解




9•当您吸烟时会不会留意身边是否有孕妇或小孩？（）.
有时会（）
您正在吸烟的时候有没有过被身边的人制止的情况C没有
2. 不吸烟者从这里开始答题1•您了解二手烟的危害吗？（）.—般了解您介不介意身边有人吸烟？（）？（）.
公共场合您有没有阻止过在你身边吸烟的人？（），，制止成功了C没有过吸烟情况的调查问卷
你的性别是