重症急性胰腺炎诊治指南课件.ppt

关于重症急性胰腺炎诊治指南
现在学习的是第1页，共74页
较2000年版本的改进
强调腹腔间隙室综合症和爆发性胰腺炎
术后创口出血的诊治
现在学习的是第2页，共74页
临床诊断
现在学习的是第3页，共74页
能。
预防真菌感染：可采用氟康唑。
现在学习的是第24页，共74页
镇静、解痉、止痛处理。
现在学习的是第25页，共74页
中药
生大黄胃管内灌注或直肠内滴注。
皮硝全腹外敷
现在学习的是第26页，共74页
营养支持
肠内营养：时机、耐受性、优越性。
肠外营养
现在学习的是第27页，共74页
早期识别暴发性急性胰腺炎和腹腔间隔室综合征
现在学习的是第28页，共74页
暴发性急性胰腺炎
争取早期手术引流，手术方式尽量简单以渡过难关。
若无条件手术，需积极创造条件。如机械通气、血滤等。
现在学习的是第29页，共74页
腹腔间隔综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)。
腹腔内压(intra—abdominal pressure，IAP)增加到一定程度，当IAP ≥ 25 cm H2O时，就会引发脏器功能障碍，出现ACS。
是暴发性急性胰腺炎的重要合并症及死亡原因之一。
现在学习的是第30页，共74页
重症急性胰腺炎 腹内高压发生率 40％
ACS的发生率 40％
腹内高压已经作为判定重症急性胰腺炎预后的重要指标之一。
重症急性胰腺炎合并腹内高压最易发生衰竭的器官依次是肺(95％)，心血管(91％)，肾脏(86％)。
现在学习的是第31页，共74页
治疗方法和循证医学证据级别
A级证据：开腹减压手术或腹腔镜减压手术 ；
C级证据：(1)经皮导管引流，(2)血液滤过 ；
E级证据：(1)生长抑素 ，(2)腹腔穿刺术，(3)保留胃管，(4)灌肠，(5)胃肠动力药(红霉素、胃复安、西沙比力、吗丁啉)，(6)结肠动力药(新斯的明)，(7）利尿药或联用20％人体白蛋白，(8)镇静，(9)箭毒化，(10)改变体位，(11)肉毒杆菌毒素肛门括约肌注射．
现在学习的是第32页，共74页
手术仍然是腹内高压的首选治疗方法，
但手术本身也有很多的并发症和很高的死亡率，有报道死亡率高达49％ ，
且很难选择明确的手术指针．
现在学习的是第33页，共74页
治疗中出现坏死感染者应中转手术治疗
判断感染：
明显脓毒综合征或腹膜刺激征者，或CT上出现气泡征者，可细针穿刺抽吸物涂片找到细菌或真菌者，均可判为坏死感染。
手术方法

，应作相应腹膜后坏死组织清除 及引流。
。
。
现在学习的是第34页，共74页
全身感染期的治疗
现在学习的是第35页，共74页
抗生素选择
根据细菌培养及药敏试验，选择敏感的抗生素。
深部真菌感染，根据菌种选用抗真菌药物，如氟康唑或两性霉素B。
现在学习的是第36页，共74页
结合临床征象作动态CT监测，明确感染灶所在部位。
对感染病灶，进行积极的手术处理是控制感染的关键之一。
、引流和空肠营养性造瘘
。
现在学习的是第37页，共74页
注意有无导管相关性感染
现在学习的是第38页，共74页
全身支持治疗
继续加强全身支持治疗，维护脏器功能和内环境稳定。
现在学习的是第39页，共74页
营养支持
在病情尚未缓解时，继续采用空肠营养支持；
饮食恢复一定要在病情缓解后逐步进行。
现在学习的是第40页，共74页
消化道瘘
根据瘘的类型采用相应的处理措施。
十二指肠瘘：采用三腔管低负压持续灌洗引流。
结肠瘘：行近端失功性造瘘，后期还纳。
现在学习的是第41页，共74页
创口出血
血管性出血 需手术缝扎
坏死感染出血 边清除坏死组织，边止血
肉芽出血 无需手术处理

凝血机制的监测和纠正。
现在学习的是第42页，共74页
残余感染期的治疗
现在学习的是第43页，共74页
感染残腔和瘘
通过造影明确感染残腔的部位、范围及毗邻关系，注意有无胰瘘、胆瘘及消化道瘘存在。
现在学习的是第44页，共74页
全身支持疗法
继续强