临床用血管理制度汇编.doc

1 莆田华侨医院用血输血制度汇编制定部门:医务科制定日期: 修订日期: 修订次数: 2 2 目录第一章输血管理委员会工作制度……………………… 2 第二章输血管理委员会工作职责……………………… 2 第三章临床合理用血管理制度………………………… 3 第四章临床用血管理制度……………………………….4 第五章输血科工作制度…………………………………………… 5 第六章输血不良反应及因输血传播疾病的登记报告制度……… 5 第七章输血科差错登记、报告和处理制度……………………… 6 第八章输血科受血者血样采集与送检制度………………… 6 第九章输血科工作环节查对……………………………….6 第十章输血科血液交叉配血发放制度…………………… 7 第十一章输血申请、审核和审批制度……………………… 7 第十二章血液质量检测制度………………………………… 8 第十三章输血科贮血冰箱管理制…………………………… 8 第十四章血液入库核对登记和贮存制度…………………… 9 第十五章临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度…9 3 第一章输血管理委员会工作制度制定部门:医务科制定日期: 修订日期: 修订次数: 2 一、为加强我院输血管理, 规范临床合理科学用血, 确保输血安全, 成立输血管理委员会。二、输血管理委员会由分管院长, 输血科、医务科、护理部及临床等部门( 科室) 主任或副主任, 护士长等人员组成; 分管输血管理工作的副院长担任主任, 输血科主任担任副主任。三、科室输血管理由各科室质量管理小组负责。四、输血科每月应将各科室用血情况和输血管理情况向医院输血管理委员会和医院质量管理委员会报告。五、输血科为输血管理委员会常务机构,负责医院输血管理的日常工作。六、输血管理委员会定期或不定期召开会议, 每年至少 2 次。七、输血管理委员会会议形成会议纪要存档, 对于重大问题应形成专题报告送院长或相关部门处理。第二章输血管理委员会工作职责制定部门:医务科制定日期: 修订日期: 修订次数: 2 一、依照有关法律、法规和规范,制定全院输血管理制度并组织实施。二、负责临床用血的规范管理和技术指导。三、开展临床合理用血和科学用血的教育和培训。四、对科室用血情况进行督导与考核。五、积极推广成分输血。六、对用血产生重大缺陷进行调查并提出处理意见。七、协调和解决有关医院输血管理方面的其他重大事项。第三章临床合理用血管理制度制定部门:医务科制定日期: 修订日期: 修订次数: 2 4 为了进一步加强我院临床用血的管理,促进更加科学、安全、合理用血, 根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》,结合我院输血工作实际情况,特制定本制度。一、组织管理医院输血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导, 定期开展合理用血、科学用血的教育和培训,对我院输血情况进行定期评估。医务部和输血科具体负责我院输血审批管理工作。二、输血前准备 1. 临床医师和输血医技人员应严格按照《临床输血技术规范》掌握输血指征,熟悉各种血液制剂的有效成分及适应征,正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术,包括成分输血和自体输血等。 2. 输血前主治医师开具输血前 9 项检查: ALT,HbsAg,Anti-Hbs,HbeAg,Anti-Hbe,Anti-Hbc,Anti-HCV,Anti -HIV,TP, 并将检查结果填写在《输血治疗知情同意书》上,夹入病历中保存。 3. 决定输血治疗前, 主治医师应向患者或其近亲属说明输血目的、方式和风险, 并签署《输血治疗知情同意书》。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血,且不能取得患者或者其近亲属意见的,经医院负责人或者授权的负责人批准后,可以立即实施输血治疗。三、输血审批 5 不同的用血量,根据医院《输血审批制度》相关规定进行审批后方可备血。四、输血记录输血完成后,主治医师应及时将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历; 临床输血治疗知情同意书、输血不良反应回报单等随病历保存。第四章临床用血管理制度制定部门:医务科制定日期: 修订日期: 修订次数: 2 一、临床医生应严格掌握输血指征和剂量,切实做到科学、合理用血,避免滥用和浪费血液,大力推广成分输血。二、输血必须由经治医生(急诊可由值班医生)填写输血申请单;输全血者,申请血量) 400ml , 须经医务科审批, 急诊病人可先使用, 但应当补办审批手续。三、急性失血量不超过血容量的 20%, 血色素> 90g /L, 红细胞压积> 27 %的患者, 原则上不