关于骨髓瘤鉴别诊断
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脊 柱
关于骨髓瘤鉴别诊断
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脊 柱
恶性肿瘤的常见转移部位
特殊的
血供系统
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MRI能敏感反映骨髓病变
脊柱多发骨髓瘤
鉴别诊断意义较大
脊柱转移瘤
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材料与方法
1998—2002年
病理穿刺确诊
骨髓穿刺证实
脊髓多发性
骨髓瘤17例
其中男14例，女3例 年龄33—69岁
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脊柱转移瘤32例
男18例，女14例 年龄40—65岁
其中28例
有原发灶
肺癌15例
前列腺癌5例
甲状腺癌6例
卵巢癌2例
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MRI以脊髓信号为参照，设为等信号
病变信号与之相比分为高、等、低信号
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评估2组病变累及部位、病变形态、大
小、数量及软组织有无浸润
观察病变分布、范围、信号特点以及
周围结构的变化，将两者特点进行
归纳、比较寻找鉴别要点
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结果
脊柱多发骨髓瘤 17例
累及154个椎体
颈椎23个
%
胸椎88个
%
腰骶椎43个
%
受累椎体多为连续性
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转移瘤32例
累及89个椎体
颈椎12个
%
胸椎44个
%
腰骶椎33个
%
受累椎体多为跳跃状分布
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脊柱多发骨髓瘤
和楔性为主,累及附件
18个,%
转移瘤
椎体变形破坏以椎体
后部多见,累及附件45
个,%
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脊柱多发骨髓瘤
正常型2例
椎体Ｔ1WI信号正常或增高 T2WI信号无异常
局灶型５例
受累椎体内散在圆形及类圆形异常信号灶
弥漫型１０例
椎体多发小圆形及不规则形异常信号灶，
境界不清
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转移瘤
受累椎体局部或全部信号异常
形态不规则，边界较清晰
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四．椎间隙形态及椎旁软组织改变
MM椎间隙增宽5例，伴有椎体压缩骨折、椎旁软组织改变2例，呈围绕椎管的“围管状”生长
转移瘤椎间隙无变化、椎旁软组织改变13例，呈破坏区为中心生长
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讨论
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脊柱ＭＭ与转移瘤都表现为多发
椎体和附件受累，故临床实践中
经常把脊柱多发骨髓瘤诊断为脊
柱转移瘤。
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ＭＭ累及脊柱时为连续多个椎体受累。
本组17例MM除2例正常型外，均显示连续弥漫性椎体受侵，脊柱各段受侵分布比例与转移瘤无明显差别。
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转移瘤椎体受累常表现为跳跃状分布，且
同一病例的多个椎体呈不同表现，这可能
与原发肿瘤反复多次播散的结果有关。
本组26例表现为跳跃状椎体侵犯，此种表
现在其他脊柱疾病中很少见，故可认为是
脊柱转移瘤的特征之一。
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原发病灶的不同
脊柱转移部位
也相应不同
椎体供血及
静脉引流有关
前列腺癌
子宫附件肿瘤
腰骶椎
甲状腺癌
颈椎
肺癌
胸椎
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而MM脊柱受累分布并无此特点，可能是MM浸润与椎体血供间并无明显相关性，这有待于进一步证实
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椎体形态的改变在MM和转移瘤中均有发生本组结果显示MM椎体变形发生率较低，%，而转移瘤椎体变形常见，%。
MM和椎体转移瘤均可累及附件，转移瘤发生率
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