高血压脑出血病人的护理 (2).ppt

关于高血压脑出血病人的护理 (2)
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一、定义及病因
定义：脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引
起的原发性非外伤性脑实质内出血。
病因：高血压伴颅内小动脉硬化（全无反应，全身肌肉松弛，各生理反射消失，大小便失禁
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GLS评分
睁眼反应
积分
语言反应
积分
运动反应
积分
自动睁眼
4
回答正确
5
遵嘱运动
6
呼唤睁眼
3
回答错误
4
刺痛定位
5
刺痛睁眼
2
语无伦次
3
刺痛躲避
4
不能睁眼
1
只能发音
2
刺痛屈曲
3
不能发音
1
刺痛过伸
2
刺痛无反应
1
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瞳 孔
观察是否等大等圆，对光反射情况
若瞳孔中度缩小，两眼球凝视病灶对侧，可伴有眼球震颤、眼球分离及外展麻痹，提示小脑出血;
若眼球固定，双侧瞳孔散打或不等大，对光反应消失，提示病情危重。
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生命体征
体温：累及下丘脑体温调节中枢，致中枢性发热
脉搏：脑出血常伴有心功能异常
如给病人翻身后脉搏加快20/min以上，说明心功能不全。
如脉搏由缓慢充实变为快而弱，伴有血压下降，提示心功能失代偿，应及时通知医生，采取措施。
呼吸：舌后坠、吸入性肺炎
如呼吸由深而慢变为快而不规则提示呼吸中枢损害
血压：高血压是脑出血最常见的病因。
严重程度的高血压可加重病情，诱发再出血。
如果血压降得太快太低，又可导致脑灌注不足，进一步加重脑损伤。
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头痛，呕吐情况
头痛：起始时间、部位、性质、频率、诱发因素以及伴随症状 ，伴恶心、呕吐，可能为颅内出血;伴发热，可能为颅内感染。
语言、感觉及运动障碍：有无语言交流困难，有无麻木感、冷热感、震动感或出现自发痛，有无身体某部位的运动功能减退、不自主运动
用药：甘露醇易结晶，渗至皮下可引起皮肤坏死;甘油果糖浓度过高或滴速过快时，可能发生溶血、血红蛋白尿
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脑疝
脑疝先兆
颅内压增高：剧烈头痛、呕吐、视神经乳头水肿、
两慢一高：血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则
意识与瞳孔：瞳孔改变、意识障碍加重
一旦发生，立即通知医生，配合抢救
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四肢肌力分级
0级 完全瘫痪
一级 只有肌肉收缩
二级 能在床上平移
三级 能抬起但不能对抗阻力
四级 能对抗阻力但未达到正常
五级 完全正常
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六、护理要点
一般护理
症状护理
管道护理
预防并发症（肢体功能锻炼）
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一般护理
饮食：急性期保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入；限制钠盐；喂食不宜过急；鼻饲者4~5次/d流质，200~300ml。
体位：急性期应绝对卧床2~4周，抬高床头15°~30°（减轻脑水肿，保持呼吸道通畅），翻身时注意保护头部。
大小便：未置尿管者定时给予便盆或尿壶；保留导尿者保持会阴部皮肤干燥。保持大便通畅，忌用力大便，预防可增加饮食中的膳食纤维或给予软便剂。
活动：出血量小、血压稳定的患者2周后可下床走动，但要循序渐进。出血量大的患者，最好卧床1个月后再下床活动。
心理：多与患者及家属沟通，关心、安慰患者，；严格控制探视，避免和患者讲述易引起激动和忧伤等不良情绪的内容
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症状护理
头痛：安慰患者使其消除恐惧紧张心理，耐心解释头痛的原因，提供安静舒适的环境，指导患者使用放松术，护理操作动作轻柔，遵医嘱予脱水剂、止痛剂。
保持呼吸道通畅：床单元配备吸氧及负压吸引装置，注意患者有无呼吸抑制、发绀、气道分泌物增加或粘稠，给予吸氧、吸痰等处理，必要时气管插管或气管切开，以及使用呼吸机辅助通气。
避免颅内压增高：变换体位时动作轻缓，记录24h出入量，每天入量限制在1500ml左右，以免加剧脑水肿。
协助患者独立处理日常生活
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管道护理
开颅术后引流管的护理
导尿管的护理：、通畅
，每日行膀胱冲洗及会阴护理 ，导尿管每周更换1次,观察尿液的量、色、性，定期进行尿常规检查
，每3~4h夹放尿管一次
鼻