上消化道出血 (5).ppt

关于上消化道出血 (5)
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定义：
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠稿共五十四页哦
X线钡剂检查
对明确病因有价值。
目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定数天后进行。
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其他
同位素扫描检查
选择性腹腔动脉
肠系膜上动脉造影
吞线试验
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[诊断要点]
根据病史、症状和体征，结合实验室检查及器械检查，多能明确诊断，但需注意：
有无合用某些药物致粪便变黑。
呕血与咯血的鉴别。
有休克而无呕血与黑便，如不能排除上血，应作直肠指检，及早发现尚未排出的黑粪。
肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血。
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[治疗要点]
采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克；给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。
补充血容量
止血 1. 药物止血治疗


手术治疗
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护理评估
病史评估
身体评估
实验室检查
心理社会资料
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病史评估
病史 详细询问呕血或(和)黑便的诱因、发生时间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度。
出血病因的评估
出血量的评估 大便隐血阳性提示出血量＞5ml/d；黑粪--出血量50-70ml以上。胃内积血量达250-300ml时可致呕血；不超过400ml时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。
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身体评估
生命体征 对心率、心律、脉搏、血压、呼吸、体温等的监测。必要时心电监护。
精神和意识状态 有无精神疲倦、乏力、烦躁不安、头晕甚至晕厥。
皮肤和甲床色泽 皮肤和甲床色泽如何，肢体温暖还是湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况，尿量多少等。
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实验室及其他检查要点
监测血象，尤其注意网织红细胞的变化，血清电解质的变化有无血尿素氮增高，定期检查大便隐血，以掌握病情动态.
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心理社会资料
患者及其亲属对疾病的认识程度，对诊断、预后的反应，对治疗的要求。
有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有无对治疗失去信心，不合作。
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护理诊断
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主要护理诊断：
体液不足 与消化道大出血有关。
活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。
有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入气管或三腔气囊管压迫气道有关。
组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关
心输出量减少 同上
知识缺乏 缺乏有关病因和防治的知识。
恐惧 与健康受到威胁有关。
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护理计划及评价
体液不足
活动无耐力
有受伤的危险
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体液不足 与上消化道出血有关
目标
病人生命体征正常，没有脱水征。
无继续出血的征象。
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护理措施
休息和体位
治疗护理
心理护理
密切观察病情变化
三（四）腔气囊管护理
饮食护理
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休息与体位
大出血时病人绝对卧床休息，平卧位，将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予吸氧。
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治疗护理
建立静脉通道，立即配血。配合医生及时补充血容量及各种止血治疗。
输液开始宜快，必要时测定中心静脉压避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年患者尤应注意。
血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故滴注速度宜缓慢。
对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。观察治疗效果及不良反应。准备好急救用品、药物。
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心理护理
抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。
解释各项检查、治疗措施。
经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。
关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。
说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问，以减轻他们的疑虑。
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密切观察病情变化
根据病情一般每30 min至1h测量生命体征一次， 准确记录出入量，应保持每小时尿量＞30m1。定期复查血象，监测血尿素氮及血清电解质的变化，以了解出血是否停止。必要时进行心电