产科疑难病例讨论产后大出血的救治.ppt

关于产科疑难病例讨论产后大出血的救治
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患者信息
姓名：姜某
年龄：36岁
婚姻：未婚
职业：工人
2014-11-07入院
G4P0孕39周待产LOA
前置胎盘（边缘性）
高龄产妇
停经39周（2）宫颈局部变化
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2. 体征
(1) 腹部体征：
子宫大小与停经月份相符；
可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；
子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；
出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；
胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
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2. 体征
(2) 宫颈局部变化：
一般不作阴道指检
禁止肛查
需明确诊断者，
则在备血、输液、输血或可立即手术的条下进行阴道窥诊。
阴道检查时，应注意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。
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（1）
（2）
（3）
B型超声检查
磁共振检查
（MRI）
产后检查
胎盘和胎膜
辅助检查
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(1) B型超声检查：
可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；
超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；
为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上；
后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。
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cx
完全性
胎盘
宫颈口
部分性
边缘性
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（2）磁共振检查（MRI）
（3）产后检查胎盘和胎膜
注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块
附着处即为胎盘前置部分
胎膜破口距胎盘边缘小于7cm
则为边缘性或部分性前置胎盘
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期待疗法
终止妊娠
前置胎盘的处理
主动结束妊娠优于等待自然临产
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期待疗法
1
延长孕周
提高围儿存活率生
2
孕妇安全
3
孕妇：一般情况良好
阴道流血不多
胎儿：胎儿存活
孕周＜36周
胎儿体重＜2300克
目的
条件
指征
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左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪；
避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激；
适当应用地西泮等镇静剂。
预防感染
纠正贫血
抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等
促胎肺成熟：地塞米松
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终止妊娠：首选剖宫产
完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；
部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠
尽量延长孕周至足月后终止妊娠
无阴道流血
期待至
完全性前置胎盘 孕36周
部分性前置胎盘
边缘性前置胎盘
期待至
期待至
少量阴道流血
孕37周
大量阴道流血
危及孕妇生命时，
不论胎龄大小均应立即剖宫产。
较多阴道流血
胎肺不成熟者，
短时间促肺成熟后终止妊娠。
时 间
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阴道分娩
剖宫产术
方式
指征：
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘
胎儿窘迫
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产后出血
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胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。
分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。
概念
发病率占分娩总数的2%-3%，居我国产妇死亡原因首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。
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如何估计失血量
休克程度
代偿 轻度 中度 重度
失血量 500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL
1 0％-15％ 15-25% 25%-35% 35-45%
血压变化 无 轻度下降 明显下降 极度下降
(收缩压)