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重庆协和医院不孕不育进修
申 请 表
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进修科别
姓 名
选送单位
年 月 日
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填表说明
1、填写申请表，必须实事求是，认真仔细，一律用钢笔填写，字迹
要求工整，清晰易辨，字迹潦草不清者概不受理。
2、选送单位必须由主管部门签署意见及加盖公章，选送单位应对申
请表上所填写的全部内容进行审查核实并负责任。
3、进修科别必须填写明确，要求详细、具体。
4、凡申请来我院进修者，必须随申请表附上 最高学历毕业证书、
执业医师资格证、执业医师执业证书、专业技术职称聘书及
母婴保健技术合格证（限妇产科） 等复印件，无上述复印件的
申请表一律无效。
证书复印件粘贴处：
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