克罗恩病的护理.ppt

关于克罗恩病的护理
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概 述
克罗恩病（Crohn’s disease CD），是一种发生在消化道的慢性，反复性发作的非特异性透壁性炎症疾病。病变是呈节段性分布的，可以累及到消化道的任何部位，其中主要性息肉，病变肠段
之间粘膜外观正常。
5 .活检
有时可见非干酪坏死性肉芽肿。
实验室及其他检查
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目前尚无统一诊断标准。只能根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。
诊断标准
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WHO标准：
①非连续性肠道病变；
②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；
③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄；
④结节病样非干酪坏死性肉芽肿；
⑤裂沟或瘘管；
⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。
①②③疑诊；加上④⑤⑥之一者可确诊；
④加上①②③中的两项，也可确诊。
诊断标准
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项目
结肠克罗恩病
溃疡性结肠炎
症状
有腹泻,少脓血便
脓血便多见
病变分布
呈节段性
病变呈连续性分布
直肠受累
少见
绝大多数受累
末段回肠受累
多见
少见
肠腔狭窄
多见,偏心性
少见,中心性
瘘管形成
多见
少见
内镜表现
纵行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石样改变
溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加
病理改变
节段性全壁炎,裂隙状溃疡,非干酪性肉芽肿,粘膜下层淋巴细胞聚集,局部炎症
病变主要在粘膜层,固有膜全层弥漫性炎症,隐窝脓肿,隐窝结构明显异常,杯状细胞减少
溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别
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治疗原则
目的：控制活动、维持缓解、防止并发症
一般治疗：
①饮食调理和营养补充，病变活动期应卧床休息，减少活动。
②高热量、高营养、高蛋白、低脂、少渣饮食，补充VitB12、叶酸等多种维生素及微量元素。
③严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。
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糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。但不能防止复发，长期大量用药，副作用大，一般推荐强的松30-40mg/日，重者可达60mg/日分次口服，待病情缓解后递减药量，维持半年左右。
氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一定疗效。特别是对结肠克罗恩病人为首选药物。
5-氨基水杨酸类（艾迪莎、莎尔福、颇得斯安、惠迪、畅美、贝乐司等）维持治疗1年以上。
柳氮磺胺吡啶（SASP）维持1-2年。
治疗原则
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免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例，可减少激素用量乃至停用。硫唑嘌呤，2mg/kg/d，疗程1-2年，可使病情改善或缓解，严重副反应是白细胞减少等骨髓抑制表现。（甲氨蝶呤、环孢素。）
抗菌素（甲硝唑、环丙沙星等）
其他： 促炎细胞因子拮抗剂（TNF-α
单克隆抗体，类克）临床试验证明对传统
治疗无效的活动性克罗恩病有效，重复
治疗可取得长期缓解，但对其疗效及安
全性尚需大量临床观察。
治疗原则
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手术治疗：
手术后复发率高，故
主要针对并发症，如完全
性肠梗阻、瘘管与脓肿形
成急性肠穿孔或不能控止
的大量出血等。
治疗原则
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克罗恩病在中医学中属于“泄泻”、“腹痛”、“肠澼”等范畴。早在《黄帝内经》等古典医籍中就有相关病症的详细记载。《素问·太阴阳明篇》“饮食不节，起居不时，阴受之……阴受之，则入五脏……入五脏，则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”；
中医概况
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感受外邪：以湿为主。常夹寒、热等邪
饮食不节：饱食、肥甘、生冷、馊腐等
情志不畅：肝失疏泄，木横克土或脾虚木乘
久病体虚：脾胃虚弱或脾肾阳虚，运化无权
中医病因病机
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患者绝大多数属“虚实夹杂”之证。
虚—脾胃虚弱或脾肾阳虚等
实—湿热内蕴、肝气郁结或气滞血瘀等
虚实两者互为因果，既可因虚致实，也可因实致虚，但最终皆表现为虚实夹杂之证。
中医证型
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从正、邪两方面着手，一方面扶正固本（温补脾肾、健脾益气等），另一方面祛除病邪（清热利湿、理气活血等），这样邪去正复，阴阳平和，疾病才能促愈。正如《黄帝