冠心病心电图.ppt

关于冠心病心电图
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心肌缺血
在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。
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心肌缺血
在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。
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一、心内膜下心肌缺血
此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。
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如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。
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心内膜面缺血T对称性高直立
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二、心外膜下心肌缺血
（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）
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此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。
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如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。
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心外膜面缺血T对称性倒置
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三、损伤型心电图改变
心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。
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损伤型改变
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常见的ST-T改变类型示意图
A 正常的ST-T形态 B 心房复极向量（TA向量）引起假性ST段降低
C 单纯J点降低 D 缺血型ST段降低（下斜型）
E 缺血型ST段降低（水平型） F 单纯T波倒置
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常见的“损伤型”ST段抬高的形态


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心肌梗死
一、基本图形
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右冠状动脉造影图：
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左冠状动脉造影图
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急诊造影图
左前降支闭塞
右冠脉闭塞
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（一）“缺血性”改变
若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；
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（二）“损伤性”改变
1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。
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2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。
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（三）“坏死性”改变
一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（>）、加深（>同一导联1/4R波）。
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坏死性改变
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二、心肌梗死的图形演变及分期
心肌梗死除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。
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发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察及时，可以见到超急性期（也称梗死前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）
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（一）超急性期：见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时）
（二）急性期(充分发展期)：是一个发展过程，见于梗死后数小时或数日，持续数周。
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（三）近期：见于梗塞后数周至数月。
（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗死3-6个月之后或更久。
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急性心肌梗死的图形演变及分期
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三、心肌梗死的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1 V2
V3 V4
V5 V6
下壁
侧壁
前间壁
前壁
广泛前壁
（膈面）
第三十