老年人便秘的管理和中医药治疗.ppt

老年人便秘的管理 和中医药治疗
福建省级机关医院中医科
余晓琳 副主任医师
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概述
便秘是老年人常见问题之一，它是一种症状而非疾病的名称。
流行病学调查显示，随着燕麦、薏仁等营养谷物更好；要吃面包、面条时，宜选择全麦制品。另外，番薯、马铃薯等根茎类通便效果也极佳。
②多以豆类取代肉类：以豆类及其制品（如豆腐）取代肉类，可收高纤、无胆固醇与抗氧化之效，而豆浆与豆奶（将豆类研磨成粉与牛奶混和）也是很棒的通便饮品。
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③ 常吃乳制品牛奶是天然的缓泻剂，便秘患者若在睡前饮用150～200ml牛奶，次晨就易产生便意。另外，也可以多吃优酪乳、乳酪等发酵乳制品来补充益生菌，调整肠胃机能。
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④ 每日至少五蔬果每日应至少食用三份蔬菜、两份水果，才能摄取足够的维生素、矿物质与膳食纤维。平日多吃些有“嚼劲”的蔬菜如竹笋、芹菜等，以及魔芋、海藻类食品（如紫菜、海苔、海带等），可以刺激肠壁蠕动、加速排便。至于水果富含果胶，有软便效果，像梨子、桃子、枣子、柿子、芒果、柑橘、柳丁、柚子、木瓜、番茄、草莓、菠萝、香蕉等都有助排便。不过，水果中以苹果和梅子最好，若能每天吃颗带皮苹果或经常吃梅子，排便就会很顺利。
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粗略计算，成
人每日食用750 g
左右的水果和蔬
菜，即可保证每
日所需纤维素含
量。
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2、充分液体摄入量
制定最小液体饮水计划
增加晨起第一次的饮水量。最好在清晨空腹先饮一大杯水，再适当活动，可湿润胃肠道软化粪便。
除非患有心、肾功能不全，应摄入水分1500ml/d。
便秘时老年人每天需饮水2000-3000ml。
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温馨提示
不爱喝白开水的人，也别用咖啡、浓茶、可乐等含咖啡因的饮料取代，因为它们会利尿且抑制肠道蠕动。
若实在受不了白开水，不妨改喝营养的胡萝卜蜂蜜汁、和具有肠道保养和顺畅作用的的花草茶、梅子汁。
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鼓励患者在能力范围内增加日常活动量，。
卧床或坐轮椅的老人可通过转动身体，挥动手臂等方式进行锻炼。
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按摩腹部：平卧放松，从右下腹开始-向上-向左-再向下，按顺时针方向按摩腹部（即顺着升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的次序环形按摩），每天早餐后和晚睡前正确腹部按摩每次30min。
提肛运动：平卧或坐位时进行收缩肛门运动，即正常排便时的一收一放动作，以锻炼提肛肌的收缩力。
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建立定时排便时间，清晨觉醒时有一过性结肠收缩加强，进餐后也可出现结肠运动加强，若此时有便意应及时如厕。
即使无便意，仍要定时去厕所，久之可形成反射性排便习惯。
排便时不看书，不听广播，精神要集中。
意识到便意的重要性，顺应便意。
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便器应清洁温暖。
选取适当的排便体位。体质虚弱的老人可在面前放置椅背，身体前倾，心情放松，先深呼吸，后闭住声门，向肛门部位用力解便。提供排便坐姿的依托，减轻排便不适感，保证安全。
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便秘的中医药治疗
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番泻叶、大黄等中草药属于刺激性泻剂：起效快、廉价，但副作用多，最常见是腹痛，服用过量可致腹泻及电解质紊乱。长期使用可致肠神经损伤和肠平滑肌萎缩。此类药物含蒽醌类化合物，可引起结肠黑变病致癌。
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辨证是治疗的前提
便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，
虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。
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辨寒热虚实
干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热
素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒
粪质不甚干结,排便不畅—气滞
粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚
粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚
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中医治疗以通下为主，而非泻下

实秘----祛邪（ 泻热，温散，通导）
虚秘----扶正（益气温阳，滋阴养血）
泻下药要慎用，且中病即止
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实秘
1．热秘
症状：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。
病机：肠腑燥热，津伤便结。
治法：泻热导滞，润肠通便。
代表方：麻子仁丸加减。
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2．气秘
症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。
病机：肝脾气滞，腑气不通。
治法：顺气