脑出血的急救.ppt

脑出血的急救护理
陈烨
浙江省立同德医院急诊科
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脑出血的概念
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相理课件
脑桥（干）出血
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(5)小脑出血：
若出血量少，
临床表现常常是先出现头晕，
继则有剧烈头痛、频繁呕吐、
走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。
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(6)脑室出血：
一般分为原发性和继发性，
原发性脑室出血为脑室内脉络
丛破裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。
临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1～2小时便陷入深昏迷、可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧（40℃以上），多汗，消化道出血（吐咖啡色物、排柏油便），死亡率高。
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病例讨论：
患者，男，58岁，因“忽发
头疼1小时”到我科室就诊。
作了头颅CT显示是脑出血。
该病人忽发头痛剧烈，恶心，呕吐一次，后进入昏迷状态。
，你应该对其做什么护理评估及措施？？
%甘露醇125ML。。硝酸甘油10MG+NS50ML。泮托拉唑40MG。你会先选择用什么药物先？why?
%甘露醇前，你会想到要先做什么？
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急救护理要点：
1、控制血压
随着颅内压下降血压也降低，血压高于220/120mmHg时行降压处理
应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重
根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，
国内研究表明，脑出血的相对危险度随血压增高而升高。
如果将收缩压<140毫米汞柱定为1，则收缩压≥160毫米汞柱时，;收缩压≥。
也就是说，随着血压升高的幅度，脑出血发生的可能性会明显增大
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2、控制脑水肿
20％甘露醇、速尿、10％复方甘油
、地塞米松、 10％白蛋白。
　
3、止血药物
捷宁。立止血。止血敏。
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1呼吸道梗阻或窒息的病人
是脑出血和死亡的主要原因
之一。患者采取半卧位或仰卧的安全性和舒适性，头部抬高15-3O°，保护头部。解开患者的衣领，打开气道，呕吐，头偏向一侧，及时清除口腔及气管内的分泌物，防止舌头阻塞气道后下降造成呼吸道阻塞或窒息失去意识或留置口咽通气道或鼻咽通气道，会有立即取出假牙义齿，呼吸心跳骤停，心肺脑复苏。
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患者脑出血的状态，急性
脑缺氧，脑缺氧4-6分钟将
是不可逆的细胞损伤。所以
早期的氧气，可以改善脑缺氧，脑保护。患者在所有使用氧疗，氧流量为4-6ml/min，30%-40%的氧气浓度。
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3有效地降低颅内压，脑
水肿，防止脑疝形成，是脑
出血患者抢救成功的前提
和关键。脑出血后，大脑
突然出现占位效应血肿引起脑室受压，结构位移，颅内压增高，可出现脑疝而危及生命。严密观察病情，如患者出现剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍加深，血压急剧上升，脉缓或侧瞳孔扩大，慢反射疝前驱症状，紧急处理。可以建立1-2个大静脉通道，最好使用静脉留置针，连接三个管道，可满足需要救援。用20%甘露醇125-250m1快速静脉滴注，同时，头部抬高15-30°，以降低颅内压控制脑水肿起到了关键作用，防止脑疝形成。
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4高血压
在急性期脑出血，血压过高
会增加脑水肿和出血，过低
的风险，并导致大脑供血不足，所以早期控制血压是防止进一步出血的关键。数据显示，高血压脑出血血压大于或等于200/130mmHg，给予降压治疗，血压应控制血压，如有不明白的患者的基础血压，血压应保持在140-150/90-100mmHg.
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5安全运输是院前急救护理
的重要内容之一。危疾运输
和交付风险转移，并取得家
人的同意和告知患者家属的必要性。患者在传输过程中的应急处理人员陪同，根据交通运输工具医院的到正确的方式，减少对神经系统的损害，提高抢救成功率。有些家属缺乏医学知识，如护送昏迷患者入院时，暴力殴打他的肩膀，摇头，翻转，移动，拖动病人，试图唤醒或速度并不稳定，制动等。不知道这些做法只会加重脑出血。
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6做好衔接的院外，
并力争取得持续有效的抢救患
者。的方式快速和医院急诊科
的接触和预测疾病的患者，
告知CT室和相关部门做好应急准备，确保畅通的生活更轻松的访问，回到医院后，患者的医疗记录，救援服药后，病情发展，治疗后类解释，进一步的治疗
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脑出血常用药物机制
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20%甘露醇
甘露醇可使血浆渗透压在
短时间内明显升高，形成血与脑
组