尿检分析结果的解释.ppt

尿液分析结果解释与临床应用
重医大一院检验科赖利华
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尿液分析的范围
尿液分析包括：
理学分析（量、颜色、透明度、PH、SG等）
化学成分分析（蛋白、糖、亚硝酸盐、胆红素、尿胆原等）
尿沉渣定量分析(红细胞、白细胞、在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释功能。
反映尿中阳离子多少与比重计结果不一。
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二 PH
原理：试纸中含指试剂 如甲基红，酚酞，溴麝香草酚蓝等，-。
影响因素：
放置过久细菌繁殖可使PH增高；
饮食因素可使PH增高；
剧烈运动可使PH减低。
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PH
临床意义：
参考值 - -，存放后因细菌分解尿素可使PH偏高；
，可使蛋白质和酮体呈假阴性；
，可使蛋白质呈假阳性，SG，GLU偏低。
协助诊断代谢性酸碱失衡。
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三 亚硝酸盐 NIT
原理：尿路感染时,一些肠杆菌科的细菌（大肠杆菌属，变形杆菌属）可将尿液中硝酸盐还原为亚硝酸盐。因此，临床上把NIT测定作为尿路感染的快速过筛试验。
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三、亚硝酸盐 NIT
影响因素和临床意义：
饮食中的硝酸盐含量过低（少吃蔬菜，水果）；
尿液在膀胱中停留时间过短；
尿量过多；
感染细菌缺乏硝酸盐还原酶如葡萄球菌；
尿中vitc等还原物质浓度太高；
假阳性，由于标本放置时间过久未加防腐剂。
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四 蛋白质 PRO
原理：指示剂的蛋白误差（protein error）
影响因素：
尿液过酸（PH小于4）或过碱（PH大于8），超过试纸缓冲能力，可出现假阴性或假阳性；
主要测定白蛋白，肌红蛋白，血红蛋白，粘蛋白，球蛋白等不呈阳性；
大剂量青霉素可呈假阴性；
大剂量洗必泰可呈假阳性。
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四 蛋白质 PRO
临床意义：
生理性蛋白尿一般不具病理意义（功能性，体位性，摄食性）；
病理性见于肾小球，肾小管各种损害，泌尿道炎症，结石，肿瘤。
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五 酮体 KET
原理：
--亚硝基铁氰化钠可与尿液中的乙酰乙酸和丙酮反应呈紫色
影响因素：
丙酮易挥发，乙酰乙酸不稳定，应采用新鲜尿标本；
对乙酰乙酸检测灵敏度最高，丙酮为乙酰乙酸的1/10-1/20，β -羟丁酸不反应。
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五 酮体 KET
临床意义：
不同病因引起的酮症，酮体的成份可不同，即使同一病人不同病程已有差异；
阳性见于：糖尿病，运动，饥饿，呕吐等。
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六 尿糖 GLU
原理：
--尿糖在膜块中的葡萄糖氧化酶作用下氧化成葡萄糖醛酸和过氧化氢，在过氧化氢酶的作用下释放出[O]，[O]作用于膜块中的色素原而呈色。
影响因素：
反应灵敏度与时间，温度有关；
高浓度酮体或vitc可使尿糖呈假阴性；
大剂量青霉素可使尿糖呈假阴性；
尿液被过氧化物或次氯酸盐污染可呈假阳性。
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尿糖 GLU
临床意义
肾糖阈血糖>
糖尿病（diabetes mellitus）尿糖排出量与糖尿病轻重平行。
遗传性尿糖：由于肾糖阈下降而致，虽然尿糖阳性，但血糖及糖耐量正常。如：肾小管对糖重吸收功能降低而致．
肾性尿糖；慢性肾炎和肾病综合征，因肾小管受损，导致糖重吸收障碍。
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六 尿糖 GLU
临床意义
少数并发肾小球硬化病例，因肾小球滤过减低，肾糖阈升高，虽然血糖升高，反而导致尿糖阴性。
妊振期妇女，因肾小球滤过增加，肾小管相对吸收下降，致血糖正常，尿糖+。
甲亢，胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起进食后1/2—1小时血糖过高，出现尿糖，但FPG和餐后2小时血糖正常。
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六 尿糖 GLU
临床意义
弥漫性肝病病人，葡套糖转化为肝糖原功能下降，肝糖原储存降低，进食后1/2——1小时血糖可升高，出现糖尿，但FPG偏低，餐后2—3小时血糖正常或偏低。
急性应激状态时，胰岛素对抗激素（如肾上腺素，促肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素和生长激素）分泌增加，可使 OGTT降低，出现一过性血糖升高，尿糖阳性，应激过后恢复正常。
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六 尿糖 GLU
临床意义
某些药物可抑制胰岛素释放或对抗胰岛素作用引起 OGTT下降，血糖升高，尿糖阳性。如：噻嗪类利尿剂药，呋塞米，阿斯匹林，口服避孕药，三环类抗抑郁药。
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七 胆红素 BIL
原理：
　直接胆红素在强酸性介质中与二氯苯胺重氮盐起偶联反应呈紫红色。
影响因素：
高浓度vitc和亚硝酸盐呈假阴性；
大剂量氯丙嗪，盐酸苯偶氮吡啶（泌尿道止痛药）的代谢产物呈假阳性。
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七 胆红素 BIL