尿路感染最新版.ppt

尿路感染(Urinary tract infection)
上海第二医科大学附属
仁济医院肾内科
严玉澄
整理课件
性别：
女性 > 男性 （10 : 1）
好发年龄：
育龄，老年，婴幼儿
分类：
上尿路感染,下)
104-105/ml 可疑
<104/ml (-)
球菌:103-104/ml (+)
整理课件
实验室检查
应用抗菌素前或停用5天之后
足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿
严格无菌操作,充分清洁附近组织
中段尿
及时送检或冷藏保存
怀疑原浆型菌株,作高渗培养
尿培养细菌定量的标本留取:
单纯细菌定性检查阳性结果不可靠, 应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查
整理课件
实验室检查
血液检查：
1。血常规：WBC，ESR  ，CRP 
2。肾功能：小管：浓缩功能 ，酸化功能
小球：GFR，Ccr 
3. 血清学检查:
尿抗体包裹细菌检查（ACB）
鉴定尿细菌的血清型
4. 化学性检查: 亚硝酸盐试验
整理课件
实验室检查
影象学检查:
目的：(1)了解有无梗阻,畸形等易感因素
(2)肾盂肾盏形状和肾外形
(3)观察有无膀胱输尿管返流
种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影），CT，BMI
整理课件
实验室检查
影象学检查:
IVP指证：女性：反复发作,
疑为复杂性尿感
考虑肾盂肾炎
妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感
少见细菌
急性期经7-10天治疗无效
男性：无论首次发作后复发
幼童：反复发作
注意：急性期禁止IVP，感染消除后4-8周进行
整理课件
整理课件
诊 断
病史,体征,实验室检查
定性诊断---真性菌尿:
(1)膀胱穿刺定性培养(+)
(2)清洁中段尿定量≥105/ml
(3)无症状者:同一菌种,2次≥105/ml
定位诊断:上尿路,下尿路
(1)全身症状重
(2)少见菌(变形,绿脓)和复杂性尿感
(3)治疗反应差
整理课件
鉴别诊断
尿道综合征:尿道刺激症,尿细菌培养(-)
(1)感染性: 依原体和支原体,性病
(2)非感染性: 病原体(-),焦虑症
肾结核:膀胱刺激征明显,持久
抗酸杆菌(+)
OT,PPD试验(+)
一般抗菌无效
X线:肾实质虫蚀样缺损
输尿管串珠状改变
整理课件
鉴别诊断
慢性肾盂肾炎
症状轻,有时为无症状菌尿.
半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史,其后有乏力,纳差,低热,腰酸等症状,并可有尿路刺激症.
多有尿路功能性或器质性梗阻
诊断要点:病程超过半年,同时伴:
(1)IVP显示肾盂肾盏变形,缩窄
或(2)肾外形凹凸不平,两肾大小不等
或(3)小管功能持续损害
整理课件
鉴别诊断
易感因素存在
肾内疤痕形成, 致病菌潜伏
细菌耐药或进入细胞内
原浆型(L型)菌株的存在
慢性肾盂肾炎容易反复发作的原因
整理课件
治 疗抗菌药物的应用原则
药物的选择原则:
 服药吸收快，能较快地获得高峰血浓度
 主要由肾脏排泄
 在肾组织中有较高的浓度
常用：磺胺类，喹诺酮类，氨基糖甙类，
头孢类, 半合成青霉素(阿