贫血病例分析.ppt

小儿血液系统疾病
烟台经济技术开发区医院儿科学教研室 赵汉庆
2013年12月
整理课件
病例介绍
患儿、女婴、8m
生后6m常规体检时，血常规示贫血，未曾治疗，近3周自觉患儿面色略苍白，来院进一步诊断、治疗
整理课小儿血液系统疾病
烟台经济技术开发区医院儿科学教研室 赵汉庆
2013年12月
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病例介绍
患儿、女婴、8m
生后6m常规体检时，血常规示贫血，未曾治疗，近3周自觉患儿面色略苍白，来院进一步诊断、治疗
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诊疗步骤
病史—询问内容？
体征---重点？
初步实验室检查---项目？
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病 史
出生史：G1P1，孕39周顺产，无窒息抢救史，出生体重3100g；混合喂养，以母乳为主，近期刚添加辅食，辅食种类不多，按期预防接种
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既往史：无贫血、无新生儿期病理性黄疸史，无药物过敏史或出血史，偶然体检发现
家族史：母孕期有轻度贫血史、无黄疸史，父亲有无贫血不详
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体格检查
体重10kg、身长74cm，贫血貌、睑结膜苍白
巩膜皮肤无黄染、无出血点
颈部可及2-3枚绿豆大小淋巴结
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心率：114次/分，心律齐，心前区可及III/6级SM、无传导，二肺呼吸音清
肝肋下3cm、，质软
颈软、NS(-)
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初步检查项目
血常规：RBC ×1012/L、Hb85g/L 、MCV70、MCH24、MCHC286、WBC ×109/L 、PLT 220×109/L、网织红细胞 %
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血涂片红细胞大小不等，以小细胞为主,中央苍白区变大，白细胞和血小板形态无殊
FEP 56ug/dl、 FEP/Hb
尿常规：（-）
粪常规：（-） OB (-)
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初步诊断？
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营养性缺铁性贫血Iron deficiency anemia, IDA
为何给出此诊断？
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如何处理？
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IDA 治疗原则
一般治疗
病因治疗
铁剂治疗 ----药物剂量及用法？
琥珀酸亚铁 ，铁元素含量33%
输血治疗
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1月后复诊
血常规：RBC ×1012/L、Hb99g/L 、MCV71、MCH24、MCHC286、WBC ×109/L 、PLT 420×109/L、网织红细胞 %
如何考虑、处理？
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治疗失败原因
病因有无纠正
服药是否按医嘱
是否存在失血
诊断是否正确（鉴别诊断）---还需补充哪些病史和检查？
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IDA的鉴别诊断
珠蛋白生成障碍性贫血
铁粒幼红细胞贫血
慢性病贫血
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父母籍贯，血常规
具体询问喂养
药物的使用情况
消化道问题
其他实验室检查：SF、骨髓、蛋白电泳
补充病史及检查
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主要实验室诊断
铁的血清学检查：SI 50ug/dl、TIBC 380ug/dl、TS 12%
SF 12ug/L
骨髓铁染色: 外铁0-+内铁<14%
父母没有贫血
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治疗失败原因
病因有无纠正 √
服药是否按医嘱 √
是否存在失血
诊断是否正确（鉴别诊断）---还需补充哪些病史和检查？
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继续用琥珀酸亚铁1月，血象恢复，是否还要治疗？
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