贫血概述及贫血性疾病.ppt

贫血概述及贫血性疾病
贫血是临床上最常见的症状之一，贫血可以原发于造血系统疾病，也可能是某些非造血系统疾病的表现。
如何发现、确定贫血
如何对贫血进行鉴别（诊断）
如何诊断常见的引起贫血的血液系统疾病
如何治疗常见的贫血性疾
贫血概述及贫血性疾病
贫血是临床上最常见的症状之一，贫血可以原发于造血系统疾病，也可能是某些非造血系统疾病的表现。
如何发现、确定贫血
如何对贫血进行鉴别（诊断）
如何诊断常见的引起贫血的血液系统疾病
如何治疗常见的贫血性疾病
定 义：
贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白 （Hb）的浓度、红细胞（RBC）计数及（或）红细胞比容（HCT）低于可比人群正常值的下限，其中以Hb浓度最为可靠，也是临床上诊断贫血最常用的实验室指标。
国内诊断贫血的标准一般定义为：
成年男性Hb＜120g/L
成年女性Hb ＜110g/L
婴儿、儿童及妊娠妇女的Hb及RBC计数比成人的约低10%。如孕妇＜100g／L
如何确定贫血？
浓度指标
血液浓缩：严重腹泻、大面积烧伤等
血液稀释：充血性心衰、妊娠等
急性失血：机体尚未代偿时（6小时内）
可比人群（年龄、性别、海拔）
特别注意
一、根据贫血的细胞形态学分类
形态类型 MCV（fl） MCHC (%) 疾 病
大细胞性贫血 ＞100 32～35 巨幼细胞贫血,MDS，肝病

正细胞性贫血 80～100 32～35 再障、溶贫、PRCA
急性失血、骨髓病性贫血
小细胞低色素贫血 ＜80 ＜32 缺铁性贫血、
铁粒幼细胞性贫血、
珠蛋白生成障碍性贫血
注：MCV，红细胞平均体积；MCHC，红细胞平均血红蛋白浓度
分类
血红蛋白浓度 ＜30 30～60 60～90 ＞90
（g/L）
贫血的程度 极重度 重度 中度 轻度
二、按贫血的严重度划分
三、按贫血的骨髓增生程度分类
骨髓增生程度
相关疾病
增生不良性贫血
再生障碍性贫血、纯红再障
增生性贫血
缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血
1、皮肤粘膜及其附属器 ：皮肤、黏膜苍白是贫血
最常见的体征。（睑结膜、甲床、唇）
2、呼吸、循环系统：代偿性心跳和呼吸加快，活动
时尤为明显，长期严重贫血可引起心衰。（心慌、气促）
3、神经肌肉系统：头痛、头昏、耳鸣、晕厥、注意
力不集中，记忆力减退，易疲乏、肌肉无力。
（头昏、乏力）
临床表现
4、消化系统症状：腹胀、食欲减退。  5、泌尿、生殖系统：多尿、低比重尿，严重出现蛋 白尿。月经周期紊乱，月经量增多、减少或停经。 6、其他：低热等。
临床表现
诊 断：
对任何贫血患者的诊断，主要问题是查明贫血的原因，然后是纠正或治疗引起贫血的原发病。贫血不能当疾病来诊断，不能满足于贫血的有无和轻重，贫血的严重性取决于贫血的基本疾病，其意义远超过贫血的程度。
1、详细询问病史
现病史、既往史、家族史、营养史、月经生育史、危险因素接触
2、体格检查
贫血对各系统的影响
贫血伴随表现：溶血、出血、感染等
诊断步骤：
3、实验室检查 （1）血常规检查：确定贫血的程度  （2）外周血涂片检查：观察细胞形态和数量，是 否有疟原虫和异常细胞等
诊断步骤：
正常红细胞
红细胞缗钱状形成
红细胞大小不均、中心淡染区扩大
巨红细胞、高色素性红细胞
破碎红细胞（盔形红细胞）
球形红细胞（遗传性球形红细胞增多症）
镰形红细胞（镰形细胞性贫血）
靶形红细胞（海洋性贫血、异常血红蛋白病）
网织红细胞计数
（3）网织红细胞计数（Ret）：反映红细胞增生情况及贫血疗效的早期指标，是
贫血性疾病的很有价值的初筛检查
网织红细胞
网织红细胞计数的临床意义
反映骨髓造血功能
贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标
病情观察的指标：溶贫、失血性贫血
网织红细胞计数的临床意义
网织红细胞增加：骨髓红系增生旺盛，各种溶血、失血性贫血。
网织红细胞减少或正常：骨髓造血功能