三叉神经痛治疗.ppt

三叉神经痛治疗
周围神经疾病
概述
三叉神经痛
特发性面神经炎
格林－巴利综合征
周围神经疾病－概述
解剖及生理
周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构，包括
感觉传入神经根
运动传出神经根
通过影像学定位，计算出三叉神经根的三维坐标，再将精确聚焦的伽马射线聚集于靶灶。通过对剂量大小的控制，既可阻断痛觉传导，达到止痛的目的，又可保留触觉和运动神经纤维的功能，不会产生“面瘫”等并发症。据国内外报道，伽马刀治疗三叉神经痛的有效率达80％～90％，比较理想。
三叉神经痛-治疗
伽马刀治疗三叉神经痛的适应症
伽马刀治疗三叉神经痛的适应症主要为长期药物治疗无效或出现药物毒副作用而被迫停药者，或已接受封闭及脑外手术，但治疗后复发者。影像学查明，三叉神经痛与局部肿瘤、血管畸形压迫有关的病例也可选用伽马刀治疗。
特发性面神经麻痹
（idiopathic facial palsy）
特发性面神经麻痹
又简称面神经炎或 Bell麻痹（Bell palsy），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
特发性面神经麻痹-病因及病理
尚未完全阐明
面神经管骨性狭窄
一些激发因素如受冷、病毒感染和自
主神经不稳神经营养血管收缩而毛
细血管扩张组织水肿压迫面神经
面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴
突变性
面神经解剖生理
运动纤维：面神经核其纤维绕过展神经核，临近听神经处出脑内耳孔面神经管下行横过膝状神经节，沿途分出镫骨肌支、鼓索支茎乳孔出颅
感觉纤维：味觉 膝状神经节（第一级神经元），周围突终止于舌前2/3味蕾。中枢突形成中间神经终止于孤束核（第二级神经元）。一般躯体感觉纤维：鼓膜、内耳、外耳、外耳道皮肤。
面神经解剖生理
副交感神经：脑桥上泌涎核的副交感神经，经中间神经舌下神经至颌下神经节支配舌下腺、颌下腺的分泌。 支配泪腺
特发性面神经麻痹-临床表现
鼓索支以上：同侧舌前2／3味觉丧失
镫骨肌以上：加上听觉过敏
膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感
觉减退外耳道鼓膜疱疹－Hunt综合征
特发性面神经麻痹-临床表现
任何年龄均可发病，男多于女
急性起病，数小时或1－3天内达高峰。
病初多为单侧性，偶见双侧，多为
Guillain．Barre综合征
可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛
一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧
特发性面神经麻痹-临床表现
表现为一侧表情肌完全性瘫痪：
额纹消失，不能皱额蹩眉，
眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭
眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色
巩膜，称Bell征；
患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角
歪向健侧；
口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫
痪使食物易滞留于病侧齿顿之间
中枢性面瘫（视频） 周围性面瘫（视频）
中枢性面瘫（伴中枢性舌瘫）
右周围性面瘫
特发性面神经麻痹- Hunt综合征
特发性面神经麻痹-预后
不完全性面瘫起病后l－3周即可开始恢复，l－2个月内可望明显恢复并逐渐痊愈；年轻患者预后好；轻度面瘫痊愈率可达 92％以上；
有受凉史而起病者预后较好，面瘫 4天后镫骨肌反射仍存在者预后较好
特发性面神经麻痹-预后
发病时有乳突疼痛,年老,糖尿病,高血压动脉硬化,心绞痛,既往心梗者预后较差
面神经肌电图有助于预后判断
特发性面神经麻痹-诊断及鉴别
诊断：急性起病的周围性面瘫
鉴别诊断：
中枢性面瘫：眼裂以下表情肌麻痹，常伴偏瘫
格林—巴利:可有周围面瘫,多为双侧性,伴对称性肢瘫及脑脊液蛋白-细胞分离
耳源性面瘫:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,肿瘤等原发病史及特殊症状
颅后窝肿瘤、脑膜炎:面瘫多为双侧,有原发病及其它脑神经受损表现
神经莱姆病：单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热，皮肤游走性红斑，可累及其他脑神经
特发性面神经麻痹-治 疗
原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。
多主张急性期尽早用一疗程激素:地塞米松10~20mg/d 7~10天或泼尼松30mg/d,连服5天后7~10日内渐减量
,5次/d,7~10日
特发性面神经麻痹-治 疗
B族维生素促进髓鞘恢复:V-B1,100mg,,V-B12500ug