上消化道出血inal.ppt

上消化道出血inal
上消化道出血
弋矶山医院消化内科 何池义
1、是否为上消化道出血
2、出血量的估计
3、病因
4、出血的治疗
5、出血是否停止
问题
是否为上消化道出血
概念：
屈氏（Treitz）韧
上消化道出血inal
上消化道出血
弋矶山医院消化内科 何池义
1、是否为上消化道出血
2、出血量的估计
3、病因
4、出血的治疗
5、出血是否停止
问题
是否为上消化道出血
概念：
屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，食道、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合口术后的空肠病变出血
临床表现
病变性质
部位
出血量
速度
年龄、心肾功能也有关（代偿功能）
临床表现
呕血与黑粪：特征性表现
失血性周围循环衰竭
发热
氮质血症
血象变化
呕血与黑粪（特征性表现）
部位、速度
呕血：250ml，多棕褐色、咖啡渣样，这是血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。
黑粪： 50ml，呈柏油样，粘稠而发亮。系血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。
隐血试验阳性：约5 ~ 10 ml
当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红共至鲜红色，酷似下消化道出血;相反，空肠、回肠出血如出血量不大，在肠内停留时间较久，也可表现为黑粪，而被误诊为上消化道出血。
失血性周围循环衰竭
程度随出血量大小、速度快慢而不同
表现：头昏、心慌、出汗、口渴、乏力、肢体冷感、便后起立时晕厥
查体：皮肤粘膜苍白、烦躁不安、脉博细速、口唇发绀、呼吸急促、血压下降收缩压小于80mmHg、脉压差变窄小于25mmHg、心率加快大于120次/分钟、少尿无尿
发热
低热：中大量出血24小时内可出现，小于38、5度，持续3-5天降至正常
可能：
A、血液分解产物吸收有关
B、周围循环衰竭、贫血使体温调节中枢功能障碍有关
呕血与咯血的鉴别
二、出血量的估计
轻度: 400 ml
中度: 400-800 ml
重度: 1000以上
指标
1、呕血、黑粪量
2、血常规
3、周围循环衰竭：血压脉搏的动态观察
4、结合输血、补液对血压脉搏恢复与稳定的效果加以判定
出血量的估计
成人每日消化道出血>5一10ml粪便隐血试验出现阳性，每日出血量50一100ml可出现黑粪。胃内储积血量在250一300ml可引起呕血。
一次出血量不超过400ml，因轻度血容量减少可由组织液及脾储血所补充，一般不引起全身症状。
出血量超过400~500ml，可出现全身症状，如头昏、心悸、乏力等。
短期内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。
三、病因
消化性溃疡
食管胃底静脉曲张
急性胃粘膜病变
胃癌
病因
1、上胃肠道疾病
食管疾病 ：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（食管贲门粘膜撕裂综合症Mallory-Weiss综合症）
胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜损害、胃癌、胃血管异常、其他肿瘤
2、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病
食管贲门粘膜撕裂综合症
Dieulafoy
食管胃底静脉曲张破裂
消化性溃疡
胃癌
病因
3、上胃肠道邻近器官或组织的疾病
胆道出血：腹痛、黄疸、出血
胰腺疾病累及十二指肠
动脉瘤破入食管胃十二指肠
纵隔肿瘤或脓肿破入食管
病因
4、全身性疾病
血管性疾病
血液病
尿毒症
结缔组织病
急性感染
应激性溃疡
诊断
病史、症状、体症提供线索
确诊出血的原因和部位需靠器械检查
线索
消化性溃疡：慢性、周期性、节律性上腹痛，出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解
急性胃粘膜病变：非甾体类抗炎药、酗酒、应激状态
门脉高压症：病毒性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒史，同时应注意约有1/3患者出血系来自消化性溃疡、门脉高压性胃病或其他原因
胃癌：上腹痛、伴有厌食、消瘦者，中年以上，长期隐血试验阳性、慢性出血
器械检查
X线检查 ： 争论
胃镜检查：首选的方法，24-48小时急诊胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，同时还可根据病变特征判断是否继续出血或估计再出血的危险性，同时进行内镜止血治疗
其他检查：选择性动脉造影、放射性核素养99m锝标记红细胞扫描、吞棉线试验、小肠镜等
四、出血的治疗
一般急救措施：
卧床休息、
保持呼吸道通畅、避免窒息、
必要时吸氧、禁食，
严密监测生命体征的变化：如心率、心压、呼吸、尿量及神志变化，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮，必要时行中心静脉压测定，对老年患者根据情况进行心电监护
治疗
积极补充血容量：
尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量，选取平衡液或葡萄糖盐水，开始时宜快
输注全血
输注全血的适应证
1、患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快
2、收缩压低于