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上消化道出血、穿孔
由NordriDesign提供

定义
上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道引起的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血
上消上消化道出血、穿孔
由NordriDesign提供

定义
上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道引起的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血
上消化道大量出血：指数小时内失血量＞1000ml，或大于循环血容量的20%,伴呕血、黑便、急性循环衰竭，死亡率10%.微量（5-10ml)─大便OB阳性，黑便─50-70ml，柏油样便──250-30ml.
上消化道解剖
出血及穿孔原因、表现
原因
食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。
、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎(包括药物性胃炎)、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。
。
，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)。

　　(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。
　　(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。
　　(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。
　　(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
　　
　　(1)血液病：白血病、再生不良性贫血、血友病等。
　　(2)尿毒症。
　　(3)结缔组织病：血管炎。
　　(4)应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等。
　　(5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。
胃溃疡并出血
食管静脉曲张破裂出血
胃的形态及分布
（一）出血的一般急救措施
入院时进行生命体征的测量，开放静脉通道，进行常规抽血。
活动性大出血时，病人卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
禁食
监测生命体征
观察呕血与黑便情况，及时与主管医生进行沟通。
定期化验血象
心电监护
（二）积极补充血容量
输血指征：
血压下降，心率加快；
收缩压低于90mmHg
血红蛋白低于70g/L，红细胞比积低于25%
在输血前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其他血浆代用品。
（三）止血措施
药物止血：血管加压素、生长抑素、凝血酶、云南白药、冰盐水洗胃
三腔二囊管压迫止血
内镜止血
穿孔的一般治疗措施
禁食、胃肠减压
输液及营养支持
控制感染
严密观察病情变化:非手术治疗6~8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗
手术治疗
出血的手术治疗的原则：
消化性溃疡出血 严重出血经内科积极治疗24H仍不止血，或止血后短期内又再次大出血;以往有多次大量出血，短期内又再出血；合并幽门梗阻、穿孔，或怀疑有恶变
胃底食管静脉曲张破裂出血 应尽量避免手术，仅在各种非手术疗法不能止血时，才考虑行简单的止血手术
出血的手术治疗方式
消化性溃疡出血
迷走神经干切断术
选择性迷走神经干切断术
胃大部切除术
BillrothⅠ吻合术
BillrothⅡ吻合术
胃空肠吻合术
胃底食管静脉曲张破裂出血
断流术
分流术
穿孔的手术治疗
穿孔修补术
胃大切
穿孔修补术＋高选择性迷走神经切断术
护理要点
出血
（1）严密观察病情：
①出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。
②止血效果:监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。
（2）心理护理和生活护理
（3）补液护理
（4）做好抢救和手术准备
穿孔的护理要点
术前
心理护理
缓解疼痛：禁食、胃肠减压、半卧位、遵医嘱使用抗菌药、维持体液平衡
术后
心理护理
了解手术方式，麻醉方式，固定好各种管道
体位：全麻、腰硬麻
密切观察生命体征变化
术后出血：严密观察生命体征的变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹胀，压痛，反跳痛等腹膜刺激征
感染:体温变化
吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐
吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部突然或拒不明显疼痛
倾倒综合征：进甜食~20秒，出现剑突下不适，心悸，乏力