产后大出血患者时应急预案演练记录.docx

产后大出血患者的应急预案演练记录
演练时间
年 月 日
演练地点

演练内容
产后出血患者的应急演练
角色设置
医生A、B、C、助产士A、B、C、D、患者、旁白（组织者）
演练目的
模拟产后大出血的情况进行应急出血量，必须综合估计出血量！失血性休克——离孕妇死亡只差半步到一步。
医师B：产前Hb为110g/L,现为78 g/l，估计出血量为1200ml，目前仍有出血。考虑为宫缩乏力引起，行超声监测下宫腔水囊压迫，晶体入量超过1500ml后，补充胶体（万汶）500ml，并立即输滤白红细胞2单位，另一路缩宫素静点，宫缩仍欠佳，25%GS20ml+葡萄糖酸钙10ml静推补钙目的：1、增强子宫肌对缩宫素的敏感性。2、当大量输入库存血时预防枸橼酸盐中毒。3、钙亦可参与凝血过程。
，欣母沛250ug宫颈注射。再次交代病情（医师B），并请当班主任会诊！
旁白：护士详细核对输血信息，患者仍出血。
助产士C：患者血压84/47mmHg，心率121次/分，血氧饱和度97，呼吸30次/分，，入液量1300ml，滤白红细胞1单位，现液体剩余万汶400ml，滤白红细胞1单位。化验结果：血红蛋白65g/l，PT 17 、APTT 42、D-二聚体 6410、，考虑DIC。
当班主任：综合考虑该患者出血原因：子宫收缩乏力为主，导致的DIC和休克。目前估计出血量可达1500-2000ml，一般治疗无效，应立即手术治疗出血，但必须在开腹前除外裂伤性出血！继续输血2单位，血浆400ml，马上准备凝血酶原复合物600单位，纤维蛋白原1g，冷沉淀10单位，联系手术室做好抢救准备。通知医务科和院长！
助产士B：电话通知手术室做好开腹探查准备。
当班主任：向家属交代目前病情（当班主任），子宫收缩乏力，通过目前抢救无好转，应急诊入手术室抢救，有子宫切除、孕妇死亡的风险
多次与患者家属交代，让家属了解我们的抢救过程，交代应逐层进行，若要切除子宫应至少交代3次。
。
旁白：当抢救无效时，应转入手术室在有呼吸和循环支持下继续抢救。
医师B：进入手术室，全麻醉成功后，截石位为什么病患要行截石位？截石位可方便及时判断止血措施的有效性。开腹手术前必须再一次检查软产道损伤；子宫挤压试验是否有效；它是是否切除子宫的最可靠试验！
，台下取出宫腔水囊，再次在全麻下检查软产道，有无活动性出血。逐层入腹，于子宫下段行横切口，探查宫腔，除外残留、子宫破裂。行子宫按压实验，子宫按压后出血明显减少，行B-lynch缝合：以切口下缘2-3厘米，距宫旁3cm处进针，宫底处距宫旁3-4cm处进针出针，子宫后方与前方对应处进针出针，左侧宫底距宫旁3-4cm处进针出针，切口下缘2-3厘米，距宫旁3cm处出针，系紧缝线，缝合完毕，可见出血明显减少。现在患者情况如何？
助产士C：患者血压127/85mmHg，心率72次/分，血氧饱和度99，血红蛋白62g/l， ，尿量300ml。钾离子：，目前酸中毒，高钾血症。
医生B：继续输血2单位（总计6单位）大量输血方案：
方案一——手术大出血
10个单位红细胞（未经配血）
600ml FFP
1个治疗量血小板
若患者大量失血处于频死状态，上述剂量加倍
若需继续大量输血