前列腺增生症.ppt

前列腺增生症
第一页，讲稿共三十九页哦
前列腺的解剖部位
第二页，讲稿共三十九页哦
病因
其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调有关。
其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调等因素有关。
前列腺增生症
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前列腺的解剖部位
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病因
其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调有关。
其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调等因素有关。
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雄激素
睾丸酮是男性主要雄激素，在5α还原酶的作用下，变为双氢睾丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺细胞内与受体结合成复合物，并被转送到细胞核中，与染色质相互作用而产生对细胞的分化和生长作用。
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雌激素
近处来大量研究结果表明，雌激素对前列腺增生亦有一定影响。
在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变为雌激素
雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量
雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化
雌激素还能增加雄激素与受体的结合
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细胞生长因子
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病理
前列腺由围绕尿道的尿道周围腺体和其外层的前列腺腺体所组成。前列腺增生主要发生在尿道周围腺体。
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Mc Neal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。腺体分为三部分,最大的部分为周边区（peripheral zone）,其次为中央区（central zone）,两者占腺体的95％,其余5％为腺体移行区（transtitional zone）。
病 理
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病变组织表现为腺管的扩大、增生和平滑肌的增生，并将外层正常的前列腺腺体挤压成假包膜，临床上称为外科包膜。
前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精阜也随增生的腺体向下移至接近外括约肌处。
病 理
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由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩室。当膀胱收缩失代偿能力时，残余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水及肾功能损害。
病理生理
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临床表现
夜尿增多、尿频
排尿困难
静力性因素
动力性因素
尿急、尿痛等下尿路刺激症状
血尿
尿潴留
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夜尿增多、尿频
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排尿困难
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静力性因素
前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长
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动力性因素
动力性因素是前列腺尿道、 前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所至。增生的前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生，α受体是影响这种张力的主要因素。
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尿急
当膀胱内有充血、炎症、结石时可出现尿急、尿痛、尿流中断现象。
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血尿
血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静脉破裂所致。出血量不等，多为间歇性，出现于尿后。
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尿潴留
梗阻程度愈重，则残余尿量愈大。当膀胱出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现充溢性尿失禁。
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诊断
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病史和体检
凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生症。直肠指诊是简单而有价值的诊断方法，可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失。
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特殊检查
经腹或直肠前列腺B超
尿流动力学检查
膀胱镜检查
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正常前列腺经直肠B超
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增生的前列腺经直肠B超
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尿动力学检查
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正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象
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前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）
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前列腺腺增生（以两侧叶为主）
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鉴别诊断
前列腺癌
膀胱癌
膀胱颈纤维化增生
神经性膀胱功能障碍
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治 疗
前列腺增生应根据病人具体情况采用等待观察、药物治疗和手术治疗。
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药物治疗
5α-还原酶抑制剂：保列治 5mg/日
α-肾上腺能受体阻滞剂：
α1-肾上腺能受体 特拉唑嗪 2mg/日
α1A-肾上腺能受体 盐酸坦索