口腔颌面部外伤的救治优秀.ppt

口腔颌面部外伤的救治
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一、口腔颌面部外伤部位及特点
1． 面颊部与腮腺区
　　血运丰富：颌外A、颌内 A；
　　　　　　　面前V、面后V。
腮腺导管断裂；
　　面神经损伤：下唇偏斜、鼻口腔颌面部外伤的救治
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一、口腔颌面部外伤部位及特点
1． 面颊部与腮腺区
　　血运丰富：颌外A、颌内 A；
　　　　　　　面前V、面后V。
腮腺导管断裂；
　　面神经损伤：下唇偏斜、鼻唇沟消失、
眼闭合不全、额纹消失；
　　上下颌骨骨折。
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２．颌下区及颈部
　　颌下腺——涎瘘；
　　面神经下颌缘支——下唇偏斜；
　　颌外 A、颈外 V、面前 V、颈鞘——
大出血；
　　迷走神经损伤——声音嘶哑；
　　下颌骨骨折——咬合紊乱。
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３．牙齿损伤
　　牙齿折断、松动、脱落，碎牙片嵌入
裂伤。
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４．面中部暴烈性骨折
　　眼眶外、内、下壁骨折；
　　上颌窦前、外、后、顶壁骨折；
　　颧骨、颧弓及视神经管骨折。
表现：
　　咬合关系紊乱；
　　开口受限；
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表现：
　　面部两恻不对称：颧骨部塌陷、移位，颧弓
凹陷畸形；
　　两眼运动不协调：眼球运动受限（上、下、
左、右），第一眼位不在同一水平线，复视、
眼球内陷、视野、视力及睑裂改变，上睑下垂
上抬困难；
　　鼻眶筛骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、脑脊液
鼻漏；
　　合并颅脑损伤。
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二、急诊患者检查及处理
１．一般轻伤： 清创、缝合。
２．较重伤员：福州中泽口腔认为较重伤员由于出血较多，伤口较脏，
应先测血压，补充水和电解质、抗生素或请
内科急会诊，然后清创缝合。
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３．重症伤员
　　神智不清、躁动等颅脑损伤表现，立
即请神经外科医生会诊协助抢救、治疗。
　　
　　　　可将裂伤止血、包扎或缝合，骨
　　　　折待病情稳定后再处理。
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４．视物不清
　　请眼科会诊观看眼底情况；
　　请神经外科会诊除外视神经管损伤，
视神经管减压术后视力可以恢复或保留，
否则可造成永久失明。
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５．胸疼、胸闷
　　请胸科会诊除外肋骨骨折、胸腔积血、
气胸等。
６．腹痛
　　请普外会诊除外腹腔脏器损伤，如脾
破裂、肝损伤。
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７．脑脊液耳、鼻漏
　　请耳鼻喉科会诊、处理。
８．注射破伤风
　　外伤6-24小时内注射TAT效果最佳，
超过48-72小时注射TAT加倍，可追加1-2
次。
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９．申请CT片
　　观看骨折情况。
１０．应用抗生素
　　　预防感染
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三、颌面伤的救治原则
１．用3%H2O2、外用盐水、新洁尔灭及
肥皂水反复冲洗、刷洗创伤，清除异物。
同时探察软组织、上颌窦及颌骨内异物等。
２．寻找出血点，接扎或缝扎止血。
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３．口腔颌面部致死原因中首先是呼吸道
梗阻，其次是出血性休克。吸出口内异物、
血凝块等，保证呼吸道通畅，必要时请喉
科急会诊。
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４．探察面神经及腮腺导管损伤情况，若
断裂但无缺损者及时行吻合术，避免出现
面瘫、涎瘘。术后应用神经营养药，如维
生素B12、弥可宝、神经生长因子。
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５．妥善缝合口腔黏膜，关闭口腔与裂伤
之间的通道。
６．清创时要珍惜软组织，不轻易丢失，
经清洗、刷洗、修整后，只要有相连的蒂
部，甚至游离的组织、骨块，经缝合、粘
合均能成活，以免发生组织缺损或畸形。
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７．缝合要求：缝合后伤口裂开常常因为清创不彻底，内含异物，引起继发感染。伤口对位不良或组织缺损张力未解决。
　　　缝合时清创必须干净、彻底，消除张力使伤口皮缘接触面积要大，不要只是对合创缘，保证点、角、线等重要解剖结构恢复正常。
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四 、外伤患者会诊检查项目
１．询问外伤时间及原因
　２．检查面部受伤部位和裂伤情况
　３．检查咬合关系是否异常：开合、错
　　　合、咬合紊乱
　４． 开口度：测量开口受限的程度
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５．上、下颌骨有否异常运动
６．面部两侧对称情况：颧骨、颧弓、 眶壁塌陷、移位、畸形
７．眼部情况：第一眼位是否在同一水平线，视力、复视、眼球的运动及眼球内陷情况
８．鼻外型：鼻眶筛骨折时鼻根部塌陷