呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法.ppt

关于呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法
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什么是呼吸困难？
患者主观感到空气不足、呼吸费力；
客观上表现为呼吸活动用力；
重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率 、关于呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法
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什么是呼吸困难？
患者主观感到空气不足、呼吸费力；
客观上表现为呼吸活动用力；
重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率 、 深度和节律的异常。
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呼吸困难的病因有哪些？
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呼吸运动和功能的完成需要呼吸道、 肺 、循环 、 淋巴及神经系统的共同参与。
引起呼吸困难的原因：肺源性、心源性、血源性、中枢性、精神性。其中以肺源性和心源性为主。
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病因
呼吸系统疾病：气道阻塞；肺疾病；胸廓、胸膜疾病；神经-肌肉疾病；膈肌运动障碍。
心血管系统疾病: 心衰; 心包填塞; 原发性肺动脉高压和肺栓塞。
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病因
中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急性感染与传染病; 药物和化学物质中毒
神经精神性疾病： 器质性颅脑疾病； 精神或心理疾病；
血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。
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肺源性呼吸困难
主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍。
特点：
吸气性呼吸困难：吸气显著费力，甚可见“三凹征” 。常见于喉、气管或中央气道的阻塞。
呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音。常见于肺组织弹性减弱或周围气道痉挛、阻塞。如慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。
混合性呼吸困难：常见于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。如 重症肺炎、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。
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心源性呼吸困难
可因左心衰竭或右心衰竭
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左心衰呼吸困难的特点
有引起左心衰竭的基础病因
呈混合性呼吸困难，活动及卧位时发生或加重，休息或坐位时缓解或减轻；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；甚至出现“心源性哮喘”。
两肺底部或全肺出现湿啰音
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右心衰竭特点：体循环瘀血
右心衰竭呼吸困难程度较左心衰竭轻
临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。
另外也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。
春光灿烂猪八戒 /
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中毒性呼吸困难特点
代谢性酸中毒：深大呼吸
化学毒物中毒：CO中毒和亚硝酸盐、苯胺类中毒、氰化物中毒（机体缺氧）
中枢抑制药物中毒：呼吸中枢受到直接抑制，呼吸减弱。
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神经精神性呼吸困难的特点
重症颅脑疾病：直接影响呼吸中枢。常伴有呼吸节律的改变，如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停止)等。临床常见于脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等
癔病：呼吸浅表而频数，常伴有呼吸性碱中毒。
叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气。
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血源性呼吸困难
血红蛋白不能携带足够的氧量到组织；
表现为呼吸浅，心率快
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疾病分类
常见疾病
肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物
支气管及肺部疾病
感染性疾病
急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核
过敏或变态反应性疾病
支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症
阻塞性病变
COPD，弥漫性间质性肺疾病
肺血管病变
急性肺水肿、肺栓塞
胸膜疾病
自发性气胸，大量胸腔积液
胸廓及纵隔疾病
呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤
心源性呼吸困难
急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病
中毒性呼吸困难
一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等
血液和内分泌系统疾病
重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症
神经精神性呼吸困难
严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
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诊断注意事项
询问病史的注意点：
呼吸困难发生的急缓；持续时间的长短；阵发性还是持续性；劳力性或安静状态下或夜间呼吸困难；能否自然缓解或何种药物可缓解等。
呼吸困难伴随的症状，如咳嗽、咯痰、咯